延續性護理模式對擴張型心肌病心力衰竭患者心理情緒狀態及生活質量影響分析

申雯雯，曹癸蘭*

（武漢協和醫院心血管內科，湖北 武漢 430030）

擴張型心肌病（DCM）臨床主要表現為心腔呈單側或雙側擴大，心肌收縮功能下降，患者合并伴有充血性心力衰竭或嚴重的心律失常等癥狀，生活質量嚴重降低，具有極高的病死率。目前該病的治療主要以改善癥狀、預防及延緩其心室重構進程、提升生活質量為主要目標，且臨床絕大多數病人均需長期進行治療方可有效延緩病情進展[1]。但是大部分病患在出院后由于缺乏自律、消極治療以及不良生活習慣等導致病情未能得到有效緩解，嚴重者甚至短期內病情惡化而危及生命，因而給予病患院后系統有針對性的延續護理對改善其預后、延緩病情進展、提升生活質量具有重要積極意義。本文旨在探討開展系統延續性護理模式對DCM合并心衰患者護理影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料

于2017年9月～2019年3月所在醫院心血管內科收治擴張型心肌病心力衰竭患者中隨機抽取106例展開研究，按照護理方案分為常規組與延續護理組，每組53例。常規組資料：男32例，女21例，年齡29～76歲，平均（52.5±7.8）歲，受教育程度：初中及以下者26例，高中及以上者27例，出院時NYHA心功能分級：I～II級40例，III級13例；延續護理組：男34例，女19例，年齡27～75歲，平均（51.4±8.4）歲，受教育程度：初中及以下者28例，高中及以上者25例，出院時NYHA心功能分級：I～II級42例，III級11例。對兩組DCM心力衰竭患者資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

住院治療期間兩組DCM心力衰竭患者給予針對性強心對癥治療及相同護理服務，但院后接受不同護理方案進行干預。常規組接受常規護理方案進行干預，即口頭叮囑患者保持良好日常飲食及作息習慣、自覺遵醫囑按時按量用藥，定期復查。

延續護理組在上述基礎上增加系統延續性護理干預，具體內容如下：成立延續護理小組：由科室護士長及5名有著豐富護理經驗護士成立護理小組，小組成員均熟練掌握心血管內科相關護理知識及技巧，根據患者資料定期對患者進行電話隨訪、家庭隨訪等，為患者提供以下延續性護理服務。隨訪干預頻率為出院第1個月每周1次，出院2～3個月每2周隨訪1次，出院3個月后每月隨訪1次。⑴心理護理：因為該病尚無根治方法，且常導致病患部分生活能力、學習能力，使病患常伴有不同程度焦慮、抑郁、消極等情緒，對治療缺乏信心，導致其治療依從性較差，嚴重影響治療效果。因而應關注此類病患心理情緒狀態并給予其個性化護理干預。針對受教育程度較高、接受能力較好病人應積極、耐心向其及家屬進行疾病相關知識教育，提高其疾病認知，針對文化程度較低、依從性差患者應向其舉例說明治療效果較好案例，積極改善其心態，提高其依從性。同時鼓勵家屬親朋給予患者更多的關愛與支持， 幫助其樹立治療信心。⑵飲食護理：指導其少食多餐以清淡易消化食物為主，多食新鮮果蔬，控制鈉鹽攝入，少食多餐，避免食用腌制食品或方便面等隱性高鹽食品。⑶服藥指導：評估患者是否存在不遵醫囑用藥、漏服或自行增量或減量等不良用藥習慣，核查其服藥種類、劑量以及方法等有無差錯，介紹藥物相關藥理及副作用，講明遵醫囑用藥重要性，指導患者進行病情自我監測，叮囑其在服用洋地黃類強心藥物不得自行增減藥量，避免出現洋地黃中毒，用藥前自行監測脈搏，若脈搏不規律或低于60次/min則暫停用藥，并及時就醫。⑷運動指導：指導患者每日進行步行或慢跑等訓練，首次以15min為宜，若患者康復較好或可耐受，可適當增加至20～30min，運動強度以患者耐受不出現心悸氣短為宜。指導患者運動時自測脈搏，以運動后脈搏增加不超過靜息狀態下的30%為宜。⑸危險因素預防：指導其注意保暖，降低呼吸道疾病發生率，保持情緒穩定避免劇烈起伏，保證充足休息避免過度疲勞，保持排便順暢預防便秘。兩組均持續干預6個月。

1.3 觀察指標

測量兩組病患干預前、后6min中最快行走速度距離（6min步行試驗），并以國際通用的焦慮、抑郁自量表（SAS、SDS）對患者干預前后焦慮、抑郁程度進行評估，分值愈高其焦慮、抑郁程度愈加嚴重；通過明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表對其干預前后生活質量進行評估，分值愈高其生活質量愈低。統計患者在住院情況。

1.4 數據處理

采用SPSS19.0 軟件進行統計處理。計量資料用±s表示，比較使用T檢驗；計數資料用n（%）表示，比較使用x2檢驗。P＜0.05為兩組指標差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 運動耐力測量及再住院情況統計：出院后6個月6min步行距離均顯著增加，且延續護理組步行距離顯著比常規組更遠，再住院率顯著低于常規組，差異顯著（P＜0.05）。2.2 心理情緒狀態及生活質量評估：如表2所示，出院后6個月延續護理組患者SAS、SDS以及生活質量評分均顯著低于常規組，差異顯著（P＜0.05）。

表1 運動耐力測量及再住院情況統計

3 討 論

DCM是有多因素共同影響而出現的一種侵犯心肌的疾病，病因尚不明確。一般起病緩慢，病程較長，發病早期無特異性癥狀，一般在伴有氣急甚至端坐呼吸、水腫、內臟淤血等癥狀或體征時才可進行初步診斷，且絕大多數患者預后均不佳，有數據顯示此類患者發生心力衰竭癥狀后5年存活率僅占40%左右[2]。目前臨床尚無徹底根治手段，臨床治療主要以緩解病情、延長生存時間為原則，所以大多數患者處于長期帶病生存狀態。有研究顯示，DCM合并心力衰竭患者普遍存在生活質量較低的問題，且大多數患者隨著出院后時間延長其自我護理能力而逐漸下降，導致其具有較高的再住院率及病死率[3]。因而，給予此類患者出院后持續有效的延續性護理對控制其病情、改善其預后具有重要意義。

表2 心理情緒狀態及生活質量評估

本研究結合本院實際情況對53例DCM合并心力衰竭患者進行系統延續性護理干預，對比同期開展常規護理干預患者，發現出院后6個月延續護理組6min步行距離顯著增加且比常規組更遠，再住院率、SAS、SDS以及生活質量評分均顯著低于常規組，均P＜0.05。提示對DCM合并心力衰竭患者開展系統延續性護理干預可有效提高患者運動耐力，控制病情發展，改善其心理健康狀態及生活質量，降低再住院風險。這與白瑞莉等研究結論基本相吻合[4]。主要原因在于通過有效的心理疏導工作有效緩解其焦慮、抑郁等負性情緒狀態，幫其以積極健康的狀態面對治療，指導其進行規律系統的運動訓練可以增強其心臟每搏輸出量，促進其心肌灌注及左室功能改善，增加其運動耐力；通過科學飲食干預幫助患者建立健康生活飲食習慣，避免其因不良生活飲食習慣而增加心臟負擔；反復進行用藥指導，幫助患者熟練掌握用藥方法及劑量以及相關藥物藥理作用及副反應，明確遵醫囑用藥重要性，叮囑其按時按量服用藥物，提高患者用藥依從性，保證藥物療效；通過疾病相關預防知識教育，幫助患者了解日常生活中各種可誘發或加劇心力衰竭危險因素，可有效避免病情反復發作，降低再住院風險。

總而言之，對DCM合并心衰患者實施系統延續性護理干預可有效控制病情發展，降低再住院風險，提升患者生活質量。