穴位按摩對減輕產后生理性漲奶和促進乳汁分泌影響的觀察

易 敏，張 欣，祝水清，趙偉華

（深圳市福田區婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

母乳中含有多種嬰幼兒生長發育所不可缺少的營養物質以及免疫球蛋白，尤其是產后的初乳，對新生兒的健康成長更加重要。產婦在產后給予新生兒母乳喂養不但能夠保證新生兒機體營養的均衡，還能夠促進產婦產后身體狀況的恢復，減少婦科腫瘤等不良事件的發生率，因此，產婦產后乳汁的分泌情況對新生兒及產婦本身均有著重要的意義。但是，由于受到多種外界因素的影響，大部分產婦在產后極易出現生理性漲奶癥狀，導致其出現乳房脹痛，這也極大的影響到了產婦產后乳汁的分泌情況，進而降低母乳喂養的質量。近年來，有研究人員發現，對分娩后的產婦及時給予穴位按摩，不但能夠減輕乳房的脹痛，還能促進乳汁的分泌[1]。本次就選取了102例2017年2月～2019年1月在我院分娩的產婦，給其中的51例產婦給予穴位按摩，給另外的51例產婦給予了常規護理，詳細的觀察并分析了穴位按摩對減輕產后生理性漲奶和促進乳汁分泌的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取102例2017年2月～2019年1月在我院分娩的產婦。納入標準：本組產婦均自愿參加本次研究，均為單胎足月妊娠，均無妊娠合并癥，均無交流溝通障礙，本組產婦均在產后出現了生理性漲奶。排除標準：本組中排除經產婦、多胎妊娠、有妊娠合并癥、有特殊原因不能進行母乳喂養的產婦、有精神疾病、有交流溝通障礙的產婦。采用隨機的方法將本組產婦分為觀察組和對照組，每組51例，觀察組產婦年齡21～36歲，平均年齡（26.72±3.21）歲，孕周37～42周，平均孕周（40.18±1.03）周。對照組中產婦年齡20～37歲，平均年齡（27.01±3.59）歲，孕周38～42周，平均孕周（40.122±1.05）周。本次研究在本院倫理委員會的批準下進行，所有產婦及家屬均對本次研究知情，且自愿簽署了研究知情同意書。兩組產婦的一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給對照組產婦給予常規護理。護理人員對本組產婦行母乳喂養指導，指導其勤吸吮，用熱毛巾對乳房進行熱敷，對乳房進行常規按摩，同時給予手法擠奶，或者采用電動吸奶器進行吸奶，以此來對產后出現的生理性奶漲癥狀進行緩解，對本組患者護理3 d。

觀察組給觀察組產婦給予穴位按摩。護理人員在對照組的基礎上，從產后24 h開始，對產婦的乳房進行穴位按摩。護理人員指導產婦取仰臥位，將其雙側乳房充分的暴露在外面，護理人員采用本院的熱噴儀對雙側乳房進行熱噴10 min，取乳中、乳根、期門、天池、膻中、少澤、合谷等穴位，對每個穴位按摩30～60 s，對每個穴位重復按摩3～5次。對乳腺管進行疏通，護理人員采用交替按摩法、揉捏法、推法、梳法等多種按摩手法對產婦乳房進行交替按摩，使其呈放射狀從乳房的基底部沿著乳腺管向著乳暈的方向進行按摩，待乳汁沉積于乳竇部位時，對乳暈各象限進行依次按壓，促使乳暈處的乳汁排空，將此操作反復操作一直到乳房疼痛有所減輕為止。按摩結束后用溫水對按摩部位進行清潔。在此基礎上用卷心菜、土豆片進行外敷，對乳房部位的疼痛程度進行緩解。每次按摩的時間為40 min，每天按摩1次，對本組產婦連續按摩3天。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組產婦乳房脹痛的情況及產后乳汁的分泌量。在乳房脹痛評分方面，采用NRS疼痛評分量表對產婦分疼痛程度進行評分，評分為0分、1分、3分、5分，評分越高，表示乳房脹痛越嚴重；在產后乳汁的分泌量方面，當產婦自覺雙側乳房飽滿，且24 h內的哺乳次數≥8次，乳汁能夠滿足新生兒的生長發育需求，新生兒的情緒穩定，睡眠較佳則評價為乳汁多；當產婦自覺雙側乳房比較飽滿，基本能夠滿足新生兒的部分需求，新生兒的情緒比較穩定，睡眠一般則評價為乳汁中；當產婦自覺雙側乳房比較松弛，用手對乳房進行捏擠可見少許乳汁流出，不能滿足新生兒的生長需求，需給新生兒添加配方奶粉，新生兒哭鬧現象比較多，睡眠尚可則評價為乳汁少；當產婦用手對乳房進行捏擠依舊沒有乳汁分泌則評價為無乳汁。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，分別用均數標準差和%表示計量資料和計數資料，用t和x2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義，P＞0.05表示差異沒有統計學意義為標準。

2 結 果

2.1 比較兩組產婦乳房脹痛的評分情況

觀察組產婦產后乳房脹痛評分優于對照組，差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。詳見表1。

2.2 比較兩組產婦產后乳汁的分泌情況

觀察組產婦產后泌乳情況均優于對照組，差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。詳見表2。

表2 兩組產婦產后乳汁的分泌情況比較

3 討 論

母乳被公認為是新生兒最理想的一種天然食物，產婦行母乳喂養不但對新生兒是有益的，而且對產婦本身產后身體的康復也是非常重要的。近年來，隨著我國大部分醫院自身設施的創建和完善，相關母乳喂養的主題活動的開展，宣傳教育的開展，我國母乳喂養率有了一定的提高。母乳喂養實際上是一個自然的過程，在這個自然的過程中，很多產婦都會遇到一些困難，導致其提前結束母乳喂養。目前，臨床上比較常見的則是產婦產后出現生理性的奶漲，對母乳喂養的效率造成了較大的影響。一般情況下，生理性奶漲在產后72 h比較常見，隨著Ⅱ期泌乳的出現，觸發了乳汁的分泌，導致乳房周圍的細胞及細胞間質出現了水腫、乳腺管出現了阻塞，此種現象極易引發乳腺淋巴潴留，導致產婦出現了乳汁不暢。當乳汁不能及時排出時，則會出現奶漲，乳暈變硬，乳頭變短，增加了新生兒的吸吮難度，另外，奶漲也會因新生兒吸吮時出現疼痛而對哺乳產生抗拒心理，從而受到心理及生理上的雙重折磨，如果未能得到及時有效的護理，則會導致產后的泌乳量減少，嚴重的還會引起化膿性乳腺炎[2]。

目前，臨床上對于生理性奶漲的處理手法主要有濕熱敷、吸奶器吸奶、手法擠奶等幾種，但是也有研究人員經過大量的研究發現，如手法不當也會造成乳汁的分泌減少，甚至停止分泌。冷敷法則是采用低于人體溫度的物質對乳房周圍皮膚的神經進行刺激，通過神經傳導到產婦大腦皮質中，進而在大腦皮質的調節下促使皮膚及內臟器官血管的收縮及舒張，通過這種方式對產婦局部或者全身的體液循環以及細胞的新陳代謝癥狀進行改善，進一步達到止血、止痛、消炎、退熱等的目的[3]。

成功的母乳喂養則是需要通過乳頭及乳暈的復合體將乳汁進行高效的轉移，乳暈組織中出現充血水腫時，其內部阻力就會增加，此時，乳暈組織內多余的組織液就會與乳汁進行空間的競爭。有研究人員也發現，當乳腺管受到一點點的壓力后，就會容易出現壓縮受損，生理性的奶漲會導致乳房的解剖發生改變，延遲了乳汁的噴射反射，導致產婦的泌乳量減少，乳房出現了疼痛和損傷，這也在很大程度上降低了產婦母乳喂養的積極性。

《景岳全書》中提到：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，姑下則為經，上則為乳。乳汁的分泌與臟腑的脈絡有著極其密切的關系，如氣機調暢，血氣充足，則才能通乳泌乳[4]。”中醫將乳汁分泌不足分成了實證和虛癥兩種，實證的乳汁分泌不足實際上是由于情志不暢，傷肝等所導致的。虛癥的乳汁分泌不足則是由于分娩時失血過多所導致的。產婦在產后及時給予其穴位按摩，不但能夠達到疏通乳絡的功效，還能起到消腫、散結的功效，促進了乳汁的分泌，保證了產婦產后的正常泌乳。護理人員通過對產婦的乳房穴位進行點、按、揉、摩、梳、推等的按摩，起到了疏經通絡，行氣活血的作用，有效的疏通了乳腺管。本次還采用了皮膚上的感覺接收器，將興奮傳輸到了大腦底部的垂體前葉和垂體后葉，促使垂體以脈沖式的方式釋放出了催乳素，促進了乳汁的分泌，促進了機體的血液循環[5]。本次研究中，選取了乳中、乳根、期門、天池、膻中、少澤、合谷等穴位，其中的少澤穴是手太陽小腸經的井穴，對此穴位進行按摩，有著較好的補氣功效。合谷穴則屬于手陽明大腸經，對此穴位進行按摩，有較好的補上瀉下、補氣瀉血等功效。膻中穴，對產婦的膻中穴進行按摩，有效的起到了活血通乳、調理氣機的作用[6]。天池穴，對天池穴進行按摩，能夠重塑胸部，且對改善乳房松弛也有著較好的效果。乳根穴是治療產后乳汁分泌不足的重要穴位，將乳根穴與乳中穴搭配按摩能夠起到舒經活血、行氣解郁、活血化瘀的作用，還能在此基礎上促進乳汁的分泌[7]。將以上穴位與其他幾個穴位進行按摩，能夠較好的起到疏通乳絡、行氣活血補血的功效。本次研究所采用的穴位按摩短暫的轉移了乳房上的水腫，降低了乳暈組織的抵抗，保證了新生兒的有效吸吮，有效的提高了母乳喂養率[8]。

本次研究結果顯示，觀察組產婦產后乳房脹痛評分優于對照組，差異明顯（P＜0.05），這與何秀子[9]的研究結果是一致的。提示，對產婦進行穴位按摩能夠有效緩解產婦產后生理性奶漲的癥狀。觀察組產婦產后泌乳情況均優于對照組，差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。這與李嬙[10]等人的研究結果是一致的。進一步提示，對產后產婦及時行穴位按摩，能夠有效促進乳汁的分泌，保證新生兒的健康成長。

綜上所述，乳汁的分泌與臟腑脈絡之間有著極其密切的關系，當產婦機體氣機條暢，血氣充足時，才能保證乳汁分泌暢通。本次研究中選取的穴位，對其進行按摩，相得益彰，具有較好的催乳通絡之功效，還有效的促進了產婦乳房的血液循環，更加有助于乳汁的分泌，增加了產婦的泌乳量，因此，對于順產分娩的產婦，產后及時給其行穴位按摩，對減輕產后生理性漲奶和促進乳汁分泌均有著較大的影響，建議將此種穴位按摩的方式推廣到更多的臨床上。