康復新型健康教育模式對全髖置換術后患者的臨床效果分析

朱曉嬿，曹建芬

（上海市瑞金康復醫院，上海 200023）

全髖關節置換術（Total Hip Arthroplasty THA）是改善患者髖關節功能的重要治療手段，適用于老年股骨頸骨折、髖臼發育不良、股骨頭壞死、髖關節骨關節炎等疾患。近年來，隨著老年髖關節骨關節炎、股骨頸骨折等髖關節疾病發病率的逐年攀升，人工全髖關節置換術的應用群體逐年增多，成為目前臨床上最常用的治療方案[1]?？紤]到全髖置換術手術難度及危險大、創傷大、并發癥多，因此，圍術期進行優質護理非常關鍵。然而，因患者普遍存在老齡化、健康知識基礎比較薄弱、對手術期望值普遍偏高等現象，影響了術后康復效果，而我院研究認為，科學規范化的健康教育實施是保證和鞏固手術效果的重要環節[2]。近年來，隨著醫學模式的轉變，傳統的單一的口頭或文字健康教育模式已無法滿足患者的臨床需要，我院于康復期患者制定了新型健康教育模式，本文重點觀察其干預全髖置換術后患者的康復效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2018年9月我院行康復治療的70例全髖置換術后患者為研究對象，納入標準：①年齡60-80歲；②患者均行全髖置換術后；③意識清楚，理解能力良好，知情同意并能夠配合研究者。排除標準：①伴有嚴重心、肝、腎功能不全或惡性腫瘤等疾病；②患者存在嚴重的認知功能障礙、神經系統疾病、神經肌肉疾病或其他原因而無法交流及配合者；③髖關節感染性疾病，合并危及生命的并發癥，如心功能衰竭、心肌梗死、腦梗死等；④不愿意參與本研究。根據術后干預方式的不同分為對照組與干預組。對照組患者35例，年齡60-80歲，平均年齡（63.44±3.80）歲；病種：股骨頭壞死10例，陳舊性股骨頸骨折6例，新鮮股骨頸骨折13例，髖關節炎6例；干預組患者35例，年齡60-80歲，平均年齡（63.21±3.48）歲；病種：股骨頭壞死11例，陳舊性股骨頸骨折7例，新鮮股骨頸骨折12例，髖關節炎5例；兩組患者的一般資料經統計學分析，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

本研究采取對照組與干預組分時段收集資料，先收集對照組（35例）、再收集干預組資料（35例），以防止研究對象互相交流干擾結果。所有患者都由同一組醫生手術、并由同一組康復醫生及康復師進行康復治療，并由同一組經培訓的健康教育小組進行健康教育及收集資料。

1.2.2 干預方法

對照組：術后單獨接受責任護士文字教育，包括常規護理、入院宣教、術后注意事項、飲食、床上功能鍛煉、關節功能鍛煉、如何保持患肢外展中立位、踝關節背伸跖屈鍛煉等；口頭指導術后起床方法及康復注意要點。

實驗組：由護士長及2名主管護師成立康復小組在前期對患者及家屬進行訪談，傾聽對病情細節的陳述，實質質性了解患者所需，評估患者、家屬的心理生理情況，結合患者的實質情況，從術后注意事項（飲食、用藥、床上功能鍛煉等）、康復期（關節功能鍛煉、關節周圍肌肉力量的練習、關節活動范圍、轉移及日常生活能力等）兩個方面進行個體化健康教育，并利用多媒體電子化視頻指導，提高患者的興趣，變灌輸式被動教育轉化為主動學習，從而節約護理資源，對離院患者建立延續護理服務微信平臺，邀請患者及家屬共同參與健康宣教課程如（日常生活能力、居家安全知識等），多利用圖片和實地操作視頻圖像，提升患者及家屬對疾病認知度、遵醫行為，并隨時解答患者及家屬疑慮及問題，幫助患者樹立康復信念，提高患者治療的積極性。

1.3 觀察指標

（1）術前、術后1個月、3個月、6個月采用髖關節Harris評分法評估術后髖關節功能情況，Harris髖關節功能評分表包括10個條目，總分100分，得分分為優、良、中、差四個等級，其中90～100分評為優，80～90 分評為良，70～80分評為中，低70分評為差。（2）用ADL量表對患者術前、術后的日常生活能力Barthel指數進行評定[3]，正?？偡?00分，得分越高，獨立能力越強；＜20分為完全無自理能力；20～40分為中度功能障礙，存在明顯的生活依賴；40～60分為中度功能障礙，生活需要幫助；超過60分則為生活自理。（3）用疼痛視覺模擬評分法（visual analoguescale，VAS）評定術前、術后的疼痛程度，根據痛感輕重給予0-10分評分，0分：無痛，10分劇痛，評分愈高，疼痛愈劇烈。（4）術前、術后采用抑郁自評量表（SDS）[4]評價抑郁程度，包括20個項目，每個項目給予1-4分評估，總分100分，評分≥50分則有抑郁，輕度抑郁（50～60分），中度抑郁（60～70分），重度抑郁（≥70分），評分越高，則抑郁越嚴重。（5）采用自編問卷調查患者健康教育滿意度，重點對教育內容、教育態度、教育的積極性、教育效果等方面共10個問題，給予0-3分評價，共計0～30分，超過27分為滿意；24～26分為基本滿意；21～23分為一般；不足20分則為不滿。滿意度=（滿意病例+基本滿意病例）/總病例*100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0分析數據，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，相同標本在不同時間點的重復測量結果，采用重復測量設計數據的方差分析，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者Harris髖關節功能評分比較：見表1。

表1 兩組患者Harris髖關節功能評分比較（分，±s）

表1 兩組患者Harris髖關節功能評分比較（分，±s）

組別 術前 術后1個月 術后3個月 術后6個月 F P干預組（n=35） 39.24±5.23 79.25±3.11 90.63±2.77 95.67±3.52 24.027 ＜0.05對照組（n=35） 38.77±5.36 70.38±2.65 81.50±2.74 87.54±3.67 16.382 ＜0.05 t 0.935 7.093 5.782 4.759 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者日常生活能力ADL評分比較：見表2。

表2 兩組患者日常生活能力ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組患者日常生活能力ADL評分比較（分，±s）

組別 術前 術后1個月 術后3個月 術后6個月 F P干預組（n=35） 22.26±1.95 37.28±3.28 56.92±4.10 69.15±7.28 11.629 ＜0.05對照組（n=35） 23.78±2.12 30.42±2.83 43.01±3.77 58.39±5.24 7.380 ＜0.05 t-0.621 4.572 8.006 7.293 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者疼痛VAS評分比較：見表3。

表3 兩組患者疼痛VAS評分比較（分，±s）

表3 兩組患者疼痛VAS評分比較（分，±s）

組別 術前 術后1個月 術后3個月 術后6個月 F P干預組（n=35） 8.07±1.53 5.17±1.20 3.70±1.06 2.04±0.72 4.120 ＜0.05對照組（n=35） 7.81±1.65 6.20±1.37 5.05±1.13 4.11±0.95 3.364 ＜0.05 t 0.382 -0.934 -1.519 -0.774 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者SDS抑郁狀態評分比較：見表4。

表4 兩組患者SDS抑郁狀態評分比較（分，±s）

表4 兩組患者SDS抑郁狀態評分比較（分，±s）

組別 術前 術后1個月 術后3個月 術后6個月 F P干預組（n=35） 73.25±5.42 56.28±3.41 47.23±3.92 31.78±1.64 13.050 ＜0.05對照組（n=35） 72.87±5.38 65.40±4.38 58.23±4.87 50.52±3.57 10.254 ＜0.05 t 0.825 -6.291 -5.024 -12.756 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者滿意度比較：見表5。

表5 兩組患者滿意度比較 (n)

3 討 論

近年來，人工全髖關節置換術因對嚴重病變的髖關節能夠達到解除關節疼痛、保持關節活動度、保持關節穩定性等效果而被人們普遍接受[5]?；颊咝g前多由于髖關節疼痛、畸形及功能障礙而嚴重影響患肢肌力及運動功能，從而導致術后髖關節不能恢復至正常水平，影響患者的日常生活能力，且長期的髖關節功能障礙、手術的應激疼痛等使患者普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒。因此，術后的功能康復成為影響髖關節術后效果的重要因素，而護理工作又是術后康復期的關鍵環節。健康教育作為護理內容的重要組成部分，能夠幫助患者掌握自我保護護理知識和技能。

本文中，我院通過前期實質性訪談尋找全髖關節置換術患者從入院治療到出院6個月不同時期的真實情況及動態變化，以信息-動機-行為技巧模型（Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB模型）為理論基礎制訂相應的新型健康教育模式，實行術后集體多媒體式講課模式以及術后床邊個體化一對一視頻模式，給患者更多機會去接受適應本體的相關疾病及康復知識，及時提出疑問，增進護患關系，達到健康教育改變知識、信念和行為的目的。本次研究結果顯示，經新型健康教育模式干預的術后患者髖關節功能、日常生活能力改善更明顯，患者的術后痛感、抑郁情緒減輕更明顯，且護理滿意度更高（P＜0.05），這說明，與傳統單一、枯燥的健康教育模式相比，新型健康教育模式具有更好的術后康復效果，更利于提高髖關節功能、日常生活能力，減輕術后應激疼痛，緩解心理障礙，且護理滿意度高?？紤]其原因在于，新型健康教育模式重視利用多媒體及移動醫療拍攝專科教育視頻，并建立離院患者延續護理服務平臺，邀請患者及家屬共同參與健康宣教課程，以提高教育積極性，重視家屬對于患者術后康復的重要性，提高教育效果，最終促進患者癥狀緩解，減少患者術后并發癥發生，減輕康復期心理障礙，提高患者滿意度，有一定的臨床推廣應用價值。