髖關節置換的圍手術期護理

徐小琴，夏林林，袁 紅

（南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226000）

臨床醫學不斷進步，技術更加完善和先進，對于骨關節疾病的治療也取得了顯著進步，特別是關節置換術。隨著髖關節置換術的應用，股骨頸骨折患者取得了顯著的臨床療效。但是，也存在一定數量的患者，對手術過于擔心，無法配合臨床護理，導致術后并發癥的發生風險顯著增加，使得手術效果大打折扣。研究發現，針對患者實際情況對患者實施圍術期護理干預對策，會使得手術治療效果顯著提升[2]。因此，在本次研究中，探討了髖關節置換術患者的圍術期護理對策，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年2月-2019年2月期間在我院接受髖關節置換術的患者中篩選83例作為研究對象，分組后，觀察組43例，其中，男性患者25例，女性患者18例，年齡分布范圍為44-78歲，平均年齡為（61.98±10.11）歲，對照組40例，其中男性患者24例，女性患者16例，年齡分布范圍為46-79歲，平均年齡為（62.09±9.34）歲。本次研究經醫院倫理委員會審批。所有患者均明確診斷為股骨頸骨折和股骨頭壞死，且保守治療無明顯效果；均符合行髖關節置換術的手術指證，均接受單側置換術，且患者對本次研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組按照常規護理的方案實施護理。觀察組接受圍術期護理干預，在具體實踐中的操作包括：①術前準備：術前，對患者進行術前訪視和宣教，向患者講解髖關節置換術的相關知識，讓患者全面了解治療的過程和優勢，打消患者因為無知所產生的顧慮，同時，加強對患者的心理護理，及時為患者解答心中的疑問，幫助患者樹立治療的信心，消除焦慮、抑郁等悲觀情緒。同時，術前，要做好各方面的準備工作，特別是備血、備皮和常規檢查，全面掌握患者的骨折情況。在具體溝通過程中，要以患者為中心，構建和諧的護患關系，用親切的語言實現有效溝通。②術中護理：在手術正式開始前，要對患者的身份和手術類型進行核對，并確認麻醉效果達到預期后，才能為患者開展手術。在手術過程中，做好保暖措施。同時，護理人員也要對手術過程中所需要的設備和儀器進行檢查，對藥物進行仔細核對，并協助患者調整舒適的體位。在手術過程中，密切監測患者的生命體征變化，對于發現異常，要及時采用針對性措施進行干預，保證手術治療的效果[5]。③術后護理：術后六小時內，我們一般使用多功能監護，監測的頻率為1次/h。對患者的血壓，心率，呼吸、氧飽和度等情況進行觀察和記錄，如果發現異常問題，就必須立刻向醫生匯報，請醫生處理。并對患者進行健康指導，讓患者不斷提升自我護理管理能力。為患者調整合適的體位，同時加強皮膚護理。術后需要定時更換傷口敷料，同時觀察敷料有無污染，做好引流管固定與沖洗，避免導管脫落或是堵塞。利用視覺模擬評量表進行傷口疼痛評價，及時調整鎮痛方案。針對指導患者科學的運動方式，避免假體脫位；預防性使用抗生素避免感染；可以給予阿司匹林避免深靜脈血栓。⑤康復指導：術后6h即可在創傷進行患肢足趾伸屈、踝關節背伸及抗阻訓練，每個動作保持10s，然后重復30次。術后1d可以主動下壓膝關節，維持10s，放松5s，每組10個，每次2～3組，1天2次，從而提高四頭肌的肌力。術后2d可以進行長收縮訓練和引體向上運動，指導患者進行被動膝關節運動，運動過程需要保持循序漸進的原則。術后4～5d即可下床活動，患者可以使用拐杖行動，護理人員和家屬需要在旁邊協助，避免患者摔倒。

1.3 觀察指標

比較兩組手術持續時間、出血量、引流量、術后VAS評分以及術后并發癥情況，由護理人員按照實際情況進行記錄，滿意度的調查采用調查問卷（自制）的方式獲取結果。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0統計學軟件進行統計學分析。

2 結 果

2.1 手術情況以及預后相關指標的組間比較

觀察組患者的手術持續時間顯著低于對照組，術中出血量顯著低于對照組，手術部位引流量也明顯低于對照組，術后兩組患者的VAS評分比較顯示，觀察組較對照組顯著占優，對比術后并發癥，觀察組較對照組也顯著占優，P均＜0.05，詳見下表1。

2.2 護理滿意度的組間對比

在護理滿意度方面，觀察組患者為93.0%，對照組患者為75.0%，觀察組滿意率顯著占優，P＜0.05，見表2。

3 討 論

骨折是一種常見的損傷，臨床中常見的骨折類型有很多，比較高發的包括四肢骨折、胸腰椎骨折、股骨頸骨折等等，相對而言，在預后方面，股骨頸骨折較差。由于該部位血供不足，患者在股骨頸骨折后，遷延不愈的問題十分突出，骨不連的風險也相對較高，甚至為患者帶來終身的殘疾。髖關節置換術能夠有效改善患者的關節功能，但是由于患者對于關節置換術的認知不足，加上對手術過于擔心，導致無法配合手術及護理措施，使得臨床療效大打折扣，在臨床實踐中，不斷完善圍術期護理，能夠有效改善手術治療的效果。特別是在圍術期針對患者情況開展的護理，保證了護理工作的有效性，同時，在常規護理的基礎上，還需要做好心理護理、術后并發癥干預，有助于改善患者的預后情況，并指導患者進行早期功能鍛煉，鼓勵患者盡早下床運動，并借助支具完成行走。本次研究中發現，觀察組患者在手術各項指標以及預后指標方面，均明顯占優于對照組，且經統計學檢驗，P＜0.05，可見，在常規護理的基礎上加入圍術期護理干預措施，能夠充分保證手術治療的效果。

表1 手術及預后相關指標的組間比較結果統計

表2 兩組患者對護理的滿意度 [n(%)]