細(xì)致化護(hù)理在高血壓腦出血患者圍術(shù)期的應(yīng)用價值

仝 群

（睢寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221200）

高血壓性腦出血是常見的高血壓并發(fā)癥之一，致殘、致死率高，嚴(yán)重危害我國日益擴(kuò)大的高血壓患者群體的生命安全[1]。手術(shù)是臨床治療高血壓腦出血的有效手段，但治療效果不僅與手術(shù)本身相關(guān)，同時也受圍術(shù)期護(hù)理措施的影響。基于此，本研究在高血壓腦出血患者圍術(shù)期實(shí)施細(xì)致化護(hù)理，旨在探討其應(yīng)用價值。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年1月至2019年7月我院收治的高血壓腦出血患者60例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組30例。觀察組男20例，女10例；年齡39-72歲，平均年齡（54.85±7.34）歲；出血部位：小腦出血3例、基底節(jié)出血22例，其他5例；出血量17ml-50ml，平均出血量（34.75±4.04）ml。對照組男17例，女13例；年齡42-73歲，平均年齡（54.39±7.53）歲；出血部位：小腦出血5例、基底節(jié)出血21例，其他4例；出血量17ml-48ml，平均出血量（35.02±4.33）ml。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前予以健康宣教，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后予以引流管護(hù)理及飲食、用藥等基礎(chǔ)護(hù)理，同時嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化。觀察組實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，措施如下：（1）術(shù)前。全面整合患者的治療和護(hù)理需求，根據(jù)患者臨床資料制定潛在護(hù)理問題的預(yù)見性解決措施；仔細(xì)地向患者介紹手術(shù)原理、效果及圍術(shù)期注意事項(xiàng)，提升治療信心，并增強(qiáng)對護(hù)理人員的信任和依賴；對患者的情緒進(jìn)行分析，實(shí)施針對性心理干預(yù)，避免恐懼、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒對術(shù)后過程及術(shù)后康復(fù)造成影響；輔助患者完成穿刺點(diǎn)定位、血型及凝血時間等檢查；術(shù)前1d禁食，并剃頭備皮，過程中注意安撫患者情緒，巡回護(hù)士多與意識清醒的患者溝通，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸或慢節(jié)律呼吸，穩(wěn)定情緒，提高手術(shù)配合度。（2）術(shù)后。多數(shù)患者會遺留語言障礙、運(yùn)動障礙等癥狀，導(dǎo)致患者和家屬產(chǎn)生恐懼、悲觀、抑郁等心理，故而在患者清醒后，護(hù)理人員用柔和的語言與患者交流，并告知家屬調(diào)整情緒，給患者充分的心理支持，保持積極樂觀心態(tài)，避免因情緒波動造成術(shù)后出血；給予重癥患者鼻飼行營養(yǎng)支持，非重癥患者飲食以易消化、低鹽、高蛋白食物為宜，使患者排便順暢；調(diào)整病房溫度與濕度，加強(qiáng)皮膚與口腔護(hù)理，定期進(jìn)行翻身、口腔清潔和呼吸道清潔，避免壓瘡及感染的發(fā)生；引流袋置于穿刺位置水平下約20cm處，細(xì)致觀察引流量、引流液的性質(zhì)和顏色，定時檢查引流管有無脫落、彎折和擠壓，保持引流暢通，在進(jìn)行拍背和翻身時避免對引流管的牽拉；留置導(dǎo)尿管者進(jìn)行定期會陰清洗和導(dǎo)尿管更換，降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生風(fēng)險；為患者制定語言或肢體功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵患者進(jìn)行穿衣、如廁等活動，盡早恢復(fù)自理能力。患者出院前給予出院指導(dǎo)，定期監(jiān)測血壓，并給予家屬飲食及康復(fù)鍛煉知識宣教，保持良好生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院前使用我院自制量表從宣教效果、晨晚間護(hù)理、安全管理及其他護(hù)理等維度評價護(hù)理質(zhì)量，每項(xiàng)得分均為0-100分，得分與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān) 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理質(zhì)量

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比（±s，分）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別 宣教效果 晨晚間護(hù)理 安全管理 其他護(hù)理觀察組（n=30） 87.62±9.30 89.25±9.15 92.38±7.09 90.35±7.48對照組（n=30） 75.13±10.62 72.86±10.91 74.51±11.05 75.26±12.34 t 4.846 6.409 7.455 6.753 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

隨著我國高血壓患者的不斷增多，其嚴(yán)重并發(fā)癥之一的高血壓腦出血的發(fā)生率也呈升高趨勢，使得臨床對于該病診斷、治療及護(hù)理愈加重視[2]。目前多建議具有手術(shù)指征的高血壓腦出血患者行早期手術(shù)治療，可有效清除血腫，控制患者神經(jīng)功能損傷程度，同時輔以細(xì)致化護(hù)理對于保障手術(shù)效果、進(jìn)而優(yōu)化患者預(yù)后具有重要價值[3]。

本研究在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上在圍術(shù)期予以觀察組患者細(xì)致化護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患者需求和臨床資料進(jìn)行有效術(shù)前準(zhǔn)備，在術(shù)前針對患者多具有恐懼、焦慮等負(fù)性情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，親切的與患者及家屬進(jìn)行交流，讓患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對手術(shù)和護(hù)理，并提高配合度。為患者提供良好住院環(huán)境、實(shí)施拍背、翻身，降低感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，同時加強(qiáng)引流管及導(dǎo)尿管護(hù)理。因患者術(shù)后會留有語言及運(yùn)動功能障礙，因此予以早期康復(fù)鍛煉和飲食指導(dǎo)，確保患者營養(yǎng)充足的進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，盡早恢復(fù)受損的神經(jīng)功能，進(jìn)而改善其自理能力。結(jié)果顯示，觀察組各維度護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，表明細(xì)致化護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮閮?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者治療信心，從而保證治療效果，利于預(yù)后。

綜上所述，高血壓腦出血患者圍術(shù)期實(shí)施細(xì)致化護(hù)理能夠?yàn)橹委熜Ч峁┯行ПＵ希谔嵘o(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。