集束化護(hù)理促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后早期康復(fù)的應(yīng)用研究

楊苗苗，王凱華，羅春苗，覃敏靜，覃曉麗

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

分娩方式主要根據(jù)孕婦身體狀態(tài)以及胎兒具體情況而定，孕婦身體狀態(tài)較好、胎兒體重適中可選擇自然分娩；如果孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、孕婦骨盆畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒體重過大、瘢痕子宮有破裂風(fēng)險(xiǎn)，多采取手術(shù)分娩。由于剖宮產(chǎn)術(shù)中存在創(chuàng)傷、麻醉等多種原因，導(dǎo)致產(chǎn)婦在術(shù)后容易出現(xiàn)尿潴留、切口愈合情況差以及寒戰(zhàn)等等并發(fā)情況，對產(chǎn)婦后續(xù)的恢復(fù)造成了一定影響[1]。因此，為了促進(jìn)產(chǎn)婦的早期康復(fù)，我科對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行集束化護(hù)理，取得較好的效果，具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了2014年7月至2015年7月期間在我院進(jìn)行了剖宮產(chǎn)護(hù)理的的60例產(chǎn)婦為研究對象，使用數(shù)字隨機(jī)法將所有的產(chǎn)婦分成了對照組(n=30)以及觀察組(n=30)。對照組中產(chǎn)婦年齡范圍為21歲至36歲，平均年齡為30.5歲。觀察組中產(chǎn)婦年齡范圍為22歲至38歲，平均年齡為31.6歲。所有產(chǎn)婦資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)之上的意義，可以進(jìn)行對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦經(jīng)檢查均符合進(jìn)行剖宮產(chǎn)的基本標(biāo)準(zhǔn)。所有產(chǎn)婦均對這一研究項(xiàng)目知情且簽署了同意書，該研究亦經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠合并高血壓、妊娠合并糖尿病、前置胎盤、瘢痕子宮等產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥。

1.3 方法

對照組主要采取常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容為：1、手術(shù)完成后對產(chǎn)婦進(jìn)行六小時(shí)的禁食以及禁飲，在手術(shù)完成六小時(shí)之后則可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物，待產(chǎn)婦肛門排氣之后則可以正常進(jìn)食。2、在手術(shù)后六個(gè)小時(shí)讓產(chǎn)婦保持去枕平臥姿勢，六小時(shí)之后則可幫助產(chǎn)婦翻身，依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況讓其保持坐位或是半臥姿勢，以后如果產(chǎn)婦身體允許則可鼓勵(lì)其離床進(jìn)行活動(dòng)[2]。3、排尿管理：手術(shù)完成后留置好尿管，手術(shù)完成后的24至48小時(shí)則可以將尿管拔出。4母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：產(chǎn)婦手術(shù)完成六小時(shí)之后，告知產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的正確姿勢，同時(shí)對產(chǎn)婦哺乳的技能進(jìn)行評估和指正。產(chǎn)婦組則采取了集束化護(hù)理模式。護(hù)理內(nèi)容為：1、產(chǎn)婦完成手術(shù)后采取去枕平臥姿勢，分別手術(shù)之后的2小時(shí)、4小時(shí)以及6小時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行腸鳴音的聽診，如果產(chǎn)婦的腸鳴音恢復(fù)也可以讓其飲水50毫升。同時(shí)需要對產(chǎn)婦的肛門排氣時(shí)間進(jìn)行記錄，產(chǎn)婦排氣后也可以讓產(chǎn)婦進(jìn)食軟食，同時(shí)適當(dāng)向普食進(jìn)行過渡[3]。2、運(yùn)動(dòng)干預(yù)：產(chǎn)婦意識未清醒時(shí)讓產(chǎn)婦對其小腿進(jìn)行按摩，輕捏產(chǎn)婦的腓腸肌。同時(shí)雙手從脛前按摩至脛后，再由產(chǎn)婦從上至下按摩腳踝部位，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5遍，每隔15分鐘進(jìn)行一次，一共進(jìn)行五次。3、在手術(shù)之后三小時(shí)產(chǎn)婦可采取自由姿勢，適當(dāng)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行翻身，避免產(chǎn)婦皮膚出現(xiàn)損害。4、在手術(shù)完成六小時(shí)之后產(chǎn)婦如果沒有眼花、頭暈以及心悸等情況則可以適當(dāng)升高產(chǎn)婦床頭約30度。5、手術(shù)完成24小時(shí)之后，對產(chǎn)婦情況進(jìn)行評估，依據(jù)情況讓產(chǎn)婦下床進(jìn)行活動(dòng)[4]。6、排尿管理：手術(shù)之后六小時(shí)使用機(jī)械性排尿方法鍛煉產(chǎn)婦的膀胱功能，沒兩個(gè)小時(shí)讓產(chǎn)婦進(jìn)行一次放尿，每次產(chǎn)婦排尿后都需要將其尿管關(guān)閉。同時(shí)對產(chǎn)婦自行排尿時(shí)間進(jìn)行記錄。7、母乳喂養(yǎng)：在產(chǎn)婦手術(shù)完成回病房采取早接觸、早吸吮以及早開奶方式進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，手術(shù)后三個(gè)小時(shí)讓產(chǎn)婦采取側(cè)臥姿勢進(jìn)行哺乳，對產(chǎn)婦泌乳時(shí)間以及乳量進(jìn)行觀察，對其哺乳技能進(jìn)行和指導(dǎo)[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩個(gè)組別產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度以及手術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率。并發(fā)癥主要包含有惡心嘔吐、腹脹、腸梗阻、尿潴留以及產(chǎn)后出血。護(hù)理滿意度主要由產(chǎn)婦出院當(dāng)天對產(chǎn)婦采取問卷調(diào)查，主要有非常滿意、滿意以及不滿意三個(gè)層次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文之中的所有數(shù)據(jù)均采取了SPSS軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料資料使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩個(gè)組別產(chǎn)婦護(hù)理滿意度之間的對比

對照組中護(hù)理非常滿意產(chǎn)婦例數(shù)有26例，滿意產(chǎn)婦例數(shù)為24例，不滿意產(chǎn)婦例數(shù)為10例，總滿意概率為83.3%；觀察組中護(hù)理非常滿意產(chǎn)婦例數(shù)有37例，滿意產(chǎn)婦例數(shù)為21例，不滿意產(chǎn)婦例數(shù)為2例，總滿意概率為96.7%；

由此可見，對照組產(chǎn)婦總滿意概率明顯低于觀察組當(dāng)中的產(chǎn)婦。P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，具體如下表1所示。

表1 兩個(gè)組別產(chǎn)婦護(hù)理滿意度之間的對比［例(%)］

2.2 兩個(gè)組別產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)概率之間的對比

對照組中有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐，1例產(chǎn)婦腹脹，2例產(chǎn)婦腸梗阻，3例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦1例，總發(fā)生概率為15%；觀察組中有1例產(chǎn)婦腸梗阻，1例產(chǎn)婦出現(xiàn)尿潴留，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦1例，總發(fā)生概率為5%。由此可見，對照組產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)概率低于觀察組，P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，具體如下表1所示。

3 討 論

眾所周知，剖宮產(chǎn)在處理難產(chǎn)、嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥及時(shí)終止妊娠起到了重要作用，可有效降低母嬰發(fā)病率和死亡率，且近年我國剖宮產(chǎn)技術(shù)越來越進(jìn)步，使得該手術(shù)質(zhì)量也得到了相應(yīng)的提升。但是剖宮產(chǎn)依舊屬于創(chuàng)傷類手術(shù)[6-8]，在機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、侵入性損傷等因素的影響下，術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)時(shí)間長，進(jìn)而增加產(chǎn)褥期并發(fā)癥，影響母嬰健康和安全。因此，對剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦采取合適的護(hù)理措施顯得異常重要。在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理期間，采取集束化護(hù)理可以讓護(hù)理方式更加流程化和細(xì)致化，在護(hù)理過程中逐步提升產(chǎn)婦對于護(hù)理的滿意程度。

表2 兩個(gè)組別產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)概率之間的對比［例(%)］

在本文當(dāng)中，選擇了60例產(chǎn)婦為研究對象，使用數(shù)字隨機(jī)法將所有的產(chǎn)婦分成了對照組(n=30)以及觀察組(n=30)。對比兩個(gè)組別產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度以及不良反應(yīng)出現(xiàn)概率后發(fā)現(xiàn)，對照組產(chǎn)婦總滿意概率明顯低于觀察組當(dāng)中的產(chǎn)婦。P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。對照組產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)概率低于觀察組，P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

綜上所述，在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)，采取集束化護(hù)理能夠加快術(shù)后康復(fù)，有效提高術(shù)后生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間提升其護(hù)理滿意程度，值得推廣。