心理護(hù)理對(duì)留置胃腸減壓管患者一次性成功率的效果觀察

覃素梅，徐鈺鈞，莫妤霞，鄒 格，何芳紅

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

留置胃腸減壓管對(duì)鼻、咽、食管、胃是一種較強(qiáng)的外部刺激，許多患者由于不了解其目的及操作過(guò)程出現(xiàn)的痛苦而表現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮，甚至恐懼[1]。Teasdala認(rèn)為恐懼、焦慮使腎上腺髓質(zhì)分泌較多的腎上腺和去甲腎上腺素引起肌肉緊張，心率增快，呼吸急促等[2]。留置胃腸減壓管目的是引流胃內(nèi)的液體及氣體，使胃成空虛狀態(tài)，降低胃腸張力，減輕腹脹等，但在留置胃腸減壓管過(guò)程中，由于患者不理解留置胃腸減壓管的作用及插管過(guò)程，患者在心理上不接受，產(chǎn)生恐懼、害怕等情緒，不愿留置胃腸減壓管，甚至向醫(yī)生說(shuō)情拒絕留置胃腸減壓管。我們對(duì)觀察組在留置胃腸減壓管前通過(guò)耐心的心理干預(yù)，講解其留置胃腸減壓管的目的及配合要點(diǎn)，收到了很好的效果。現(xiàn)護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2018年12月期間，在本科住院需要留置胃腸減壓管的107例隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，觀察組54例，平均年齡為48.3歲，對(duì)照組53例，平均年齡48.6歲，文化程度均為初中水平以上。

1.2 方法

對(duì)照組：按常規(guī)直接進(jìn)行留置胃腸減壓管。觀察組：①插管前認(rèn)真評(píng)估，不要盲目插入。②與患者溝通，強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)在操作前的重要意義，即建立干預(yù)基礎(chǔ)、認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)、行為干預(yù)等[3]。用患者可以理解的語(yǔ)言，認(rèn)真耐心地解釋留置胃腸解壓管的目的，操作過(guò)程及留置胃腸減壓管中可能出現(xiàn)的不適及患者的注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，以消除其焦慮及恐懼心理，取得患者的配合，提高插管的成功率。③采用放松技術(shù)，如呼吸形式、吞咽方式指導(dǎo)及坐位或半臥位插管，取得患者的配合，提高插管的成功率。④對(duì)口咽干燥的患者置管前在病情允許下口服食用石蠟油20ml再行插管，提高插管的成功率。⑤對(duì)患者反應(yīng)敏感，情緒緊張，在病情允許情況下口服達(dá)克羅寧膠漿，再按照插管方法迅速而準(zhǔn)確的插入，提高插管的成功率。⑥對(duì)吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)的患者，當(dāng)胃管插入14-16cm時(shí)在病情允許下用小勺喂水，并囑患者吞咽，即可順利插入，提高插管的成功率。⑦加強(qiáng)護(hù)士技能操作培訓(xùn)，做到準(zhǔn)確熟練，輕柔迅速,提高護(hù)士的責(zé)任心。

1.3 制定胃管插入患者“自我評(píng)定量表”

包括7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為5級(jí)記分制。使用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胃管拔除后進(jìn)行自我評(píng)定。

2 結(jié) 果

具體見下表

胃管插入痛苦比較分析結(jié)果（±s）

胃管插入痛苦比較分析結(jié)果（±s）

胃管拔出后感覺非常輕松對(duì)照組 53 3.94±0.84 3.62±0.92 2.67±1.1 2.45±1.13 2.09±0.76 2.28±0.9 3.3±1.11觀察組 54 3.31±1.11 3.09±1.06 2.22±1.11 1.9±1.03 1.75±0.61 1.87±0.82 2.72±1.1 t值 3.29 2.74 2.13 2.59 2.5 2.46 2.69 P值 0.001 0.007 0.035 0.011 0.014 0.015 0.008組別 n 憋氣緊縮鼻孔 惡心嘔吐 緊握拳頭 吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào) 覺得插胃管比想象難受插胃管過(guò)程中太難受出現(xiàn)抵抗動(dòng)作，甚至拔出胃管

3 討 論

為了提高留置胃腸減壓管的插管成功率，減輕病人的痛苦，針對(duì)病人存在的心理問題，主要利用支持性的心理療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。操作中鼓勵(lì)病人增強(qiáng)信心，激發(fā)能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)其自我控制能力，從而抑制不良情緒，默契地配合插管［4］。有效的心理護(hù)理可減輕應(yīng)激原對(duì)病人造成的心理壓力。本研究結(jié)果表明，正是患者的許多不恰當(dāng)行為加劇了胃管插入過(guò)程中的痛苦，如能進(jìn)行合理的心理—行為干預(yù)，必要的技術(shù)保證，完全可以減輕胃管插管者的痛苦，以提高插管質(zhì)量。表明心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理同樣重要。