胃癌患者術后腸內營養液加溫對其胃腸道并發癥及生理舒適度的影響

楊婷婷，芮紅霞，竇本梅，鄭紅霞

（安徽醫科大學第一附屬醫院普外科胃腸外科，安徽 合肥 230022）

目前，臨床上已將腸內營養作為胃癌患者術后早期營養支持的首選途徑，研究證明腸內營養能夠減輕胃腸道黏膜的萎縮，減少腸道細菌易位，促進傷口愈合[1]，因此，對于腸內營養輸注的胃腸道并發癥、患者耐受及舒適度、腸內營養液溫度設定等研究也得到了廣泛關注。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2017年7月我院收治的104例接受胃癌手術者為研究對象,其中男56例，女48例，年齡26-67歲，平均（47.2±10.5）歲。按照隨機數字表法將患者隨機分為觀察組53例，對照組51例。兩組患者的一般資料比較上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 干預方法

1.2.1 早期腸內營養支持治療

兩組患者在入院后，術前均在單側鼻孔內放入鼻腸營養管（復爾凱，紐迪希亞制藥有限公司）以及胃管。在胃癌手術過程中，主刀醫生在直視條件下，對鼻腔營養管的長度進行全面調節，長度以超出吻合口遠端20-30厘米為適合。在此之后拔除導絲，胃管完全連接負壓盤。患者的鼻腔營養管，實施暫時性封閉，在完成手術之后24～48小時，開始對患者施經鼻腸營養管，滴注濃度為0.9%的氯化鈉溶液，劑量為250ml～500ml，速度20ml/h～50ml/h，患者如果耐受，從第二天起，開始對患者滴注500ml腸內營養液,速度50ml/h～60ml/h，在此之后，依照病患實際情況，每天遞增500ml，最高劑量應在1500ml以下，最大速度100ml/h，在對患者輸注腸內營養過程中，嚴格執行操作流程，待患者全量進流食之后，通常為手術后5～7天可以移除鼻腸營養管，停止腸內營養支持[2]。

1.3 觀察指標

(1)胃腸道并發癥發生情況：是指患者在輸注腸內營養液過程中出現的腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、腸鳴音等現象的情況，(2)不同體質指數患者舒適度情況：是指不同體質指數（BMI）患者在輸注腸內營養液過程中的舒適度情況，采用kolcaba舒適狀況評價量表生理維度部分的5個條目對兩組患者進行評分，采用Likert 4級評分標準，具體為1分非常不同意、2分不同意、3分同意、4分非常不同意，分數越低表示舒適度越高[4]。

1.4 統計方法

所有數據運用SPSS21.0進行統計分析，計量資料采用均數加減標準差（±s）描述，計數資料采用率描述，胃腸道并發癥發生率采用x2檢驗，舒適度評分采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 胃腸道并發癥發生情況分析

如表1所示，觀察組患者的胃腸道并發癥發生率為18.87%，對照組發生率為15.69%，x2=0.184，P＞0.05，差異無統計學意義。

表1 兩組并發癥發生率比較（%）

2.2 輸注過程舒適度情況分析

如表2所示，BMI指數小于18時，觀察組和對照組的舒適度評分，差異具有統計學意義；BMI指數在18-23時，兩組舒適度評分，P＞0.05，差異無統計學意義；BMI指數大于23時，兩組舒適度評分，P＞0.05，差異無統計學意義。

表2 兩組舒適度評分比較（分）

3 討 論

在本次研究中，通過對加熱與常溫下的腸內營養液輸注情況進行對比分析，結果顯示加熱后輸注的腸內營養液與常溫下輸注的兩組患者在發生腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等并發癥方面差異無統計學意義，表明腸內營養液在輸注過程中并不

一定需要加熱，此外，本研究還對兩組不同體質指數患者輸注過程中的舒適度進行了分析，結果顯示在體質指數偏低患者進行加熱輸注時比常溫下的舒適度偏高，表明對于一些營養狀況差、體質偏瘦的患者在輸注腸內營養液時適當加熱可以提高患者的舒適度。

綜上所述，腸內營養液是否進行加熱并不會影響患者胃腸道并發癥的發生，這主要是由于鼻胃管置入深度多超過吻合口遠端20-30厘米，營養液在流經這段管道時，人體自身的內臟體溫成了天然的加熱裝置，這個裝置足夠長且溫度相對恒定，成為影響營養液溫度的主導因素，所以即使體外不加熱，營養液的最終溫度也可接近人體溫度。腸內營養制劑加溫會增加護理人員工作負擔，容易燙傷患者，腸內營養制劑中含有較豐富的蛋白質，輸注速度過慢，且使用鼻腸管加熱到一定的溫度時，會使蛋白質變性，造成堵管,在室溫下輸注能夠規避這種現象出現。值得說明的是，對于特殊群體如年老體質虛弱的患者實施腸內營養液加熱也有一定必要性。