參與式飲食護理對胃癌根治術后患者營養狀況、免疫功能的影響

杭 凌，陳曉峰，羅華敏，唐樹銀

（江南大學附屬醫院/無錫市第四人民醫院胃腸外科，江蘇 無錫 214062）

胃癌屬于消化系統的常見惡性腫瘤，患者患有該病后，營養狀態會嚴重下降，且與患者的病情進展密切相關[1]。而此類患者經胃癌根治術治療后，其營養不良的癥狀更加明顯，嚴重降低患者術后放化療的依從性，同時，還會增加其術后貧血、低蛋白血癥以及免疫功能下降等術后并發癥的發生[2]。而有研究顯示，術后參與式護理對患者營養狀態的改善、免疫功能的提升十分有利[3]。因此，為探究參與式飲食護理干預對實施胃癌根治術患者的營養狀況、免疫功能的影響，本研究將參與式飲食護理應用于胃癌患者的護理中，取得了較好的效果，結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2018年1月-2018年12月，對在我科進行治療的164例胃癌患者進行分組研究（每組82例，依據隨機分組法）；納入標準：（1）全部患者均經病理活檢確診為胃癌，且在我科實施了胃癌根治性手術；（2）患者均對本研究享有知情權且能夠積極配合；（3）患者未見遠處轉移且未發生廣泛性臟器粘連；（4）患者精神狀態無異常；（5）無胃腸道手術史和糖尿病史；其中觀察組患者：男性，60例，女性，22例；年齡范圍34-80歲，平均年齡（61.17±8.53）歲, 腫瘤分期：21例Ⅰ期，38例Ⅱ期，23例Ⅲ期。對照組患者：男性，59例，女性，23例；年齡范圍32-79歲，平均年齡（62.35±8.46）歲）, 腫瘤分期：24例Ⅰ期，34例Ⅱ期，24例Ⅲ期。2組患者的基礎性資料相比，差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

常規護理干預對照組患者，而參與式飲食護理管理觀察組患者：（1）患者入院后，通過營養風險篩查NRS-2002評估表對其營養狀態進行評估，同時對其進行相關實驗室檢查，根據患者的實際情況為病人制定飲食指南，邀請病人閱讀手冊，征求患者的意見，結合患者的飲食習慣修改飲食指南，修改后將個性化的飲食指南手冊發放到患者手中，耐心的向患者解釋治療措施、營養對整個治療過程的重要性以及手術后的飲食種類及頻次、飲食不當容易出現的一些問題等等。（2）對在院患者開設與胃癌健康飲食相關的講座或座談會，內容涉及飲食計劃、用藥用量、注意事項等，護理人員積極主動與患者及其家屬交流，了解患者的心理訴求，通過向患者講述一些成功案例或者同伴教育，提升患者的治療依從性，同時對患者開展有針對性的心理疏導，讓患者家屬充分給予患者以關懷，鼓勵患者培養興趣愛好，多多參與社會集體活動。（3）出院前護士根據患者的飲食習慣進行出院飲食指導，發放飲食相關健康指導材料。（4）病人出院后，護理人員應通過不同的方式（電話、微信及入院復診）對患者進行定期隨訪，了解患者對飲食計劃的執行情況，并對隨訪結果進行記錄。通過建立微信群，由專項負責護士定期向群內發送飲食注意事項，告知患者堅持少食多餐原則，勿食用生冷、不易消化的食物等；對于患者心中的疑惑，也在群里耐心解答，讓患者在出院后2周、1月、3月入院復診1次，完成相關檢查，進而對其營養指標和飲食依從性進行再次評估。

1.3 觀察指標

（1）通過營養風險篩查NRS-2002評估表評價患者的營養狀態（疾病、營養狀況和年齡3部分）。其評分越低，相應的營養狀態越好。（2）通過飲食依從性量表來評價患者的飲食依從性（滿分88分，分數越高相應的飲食依從性越高）。（3）比較2組患者的免疫指標（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）。

1.4 統計學方法

以SPSS 17.0軟件對本文數據進行分析與計算，計量資料（行t檢驗）通過(±s)表示，檢驗水準為0.05，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理前后2組患者營養狀況

入院時，2組患者的營養風險篩查NRS-2002評估表分相比，差異不顯著，P＞0.05；而在出院時、出院半年、出院1年時，觀察組的營養風險篩查NRS-2002評估表評分顯著優于對照組，2組相比，差異顯著，P＜0.05；見表1。

表1 護理前后2組患者營養狀況（分，(±s)

表1 護理前后2組患者營養狀況（分，(±s)

組別 n 入院時 出院時 出院半年 出院1年觀察組 82 4.49±1.37 3.32±1.11 2.25±1.08 1.49±1.04對照組 82 4.44±0.37 4.05±1.23 2.89±1.06 2.13±1.03 t- 1.083 12.8983 10.144 10.983 P- ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 護理前后2組患者飲食依從性情況

入院時，2組患者的飲食依從性相比，差異不顯著，P＞0.05；而在出院時、出院半年、出院1年時，觀察組的飲食依從性顯著優于對照組，2組相比，差異顯著，P＜0.05；見表2。

表2 護理前后2組患者飲食依從性情況（分，(±s)

表2 護理前后2組患者飲食依從性情況（分，(±s)

組別 n 入院時 出院時 出院半年 出院1年觀察組 82 54.83±11.25 74.82±4.71 70.01±7.82 65.97±8.33對照組 82 53.76±10.29 67.91±6.13 64.42±7.97 61.45±7.22 t - 0.179 16.012 15.442 14.822 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組患者的免疫指標對比

在患者的免疫指標（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）方面，觀察組均顯著較對照組高，2組相比，差異顯著，P＜0.05；見表3。

表3 2組患者的免疫指標對比（%，±s）

表3 2組患者的免疫指標對比（%，±s）

組別 n CD3+ CD4+ CD4+/CD8+觀察組 82 61.7±12.4 49.5±8.3 2.0±0.8對照組 82 53.6±10.7 42.3±6.5 1.8±0.5 t- 16.184 15.412 13.444 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

胃癌患者由于機體代謝需求的增加而會造成其體內蛋白質、能量的缺乏而誘發營養不良，目前針對該病，實施手術并結合放化療的措施是治療該病的主要方法，但該措施會不可避免的帶來藥物毒副反應，對其機體正常細胞、造血系統功能和免疫功能造成損害，進而加劇營養不良的狀態[4]。考慮到胃癌患者的營養狀況與其術后康復、術后早期死亡率密切相關，因此，必須對胃癌患者的營養狀況予以改善，從而改善患者的預后[5]。

參與式護理堅持以人為本理念，充分考慮到患者的體驗，使患者的主觀能動性得以調動，從而使患者的營養狀況得到了顯著提升，該護理方法能讓患者參與到飲食方案的制定，通過護理人員有針對性的疏導，還可消除其負性情緒，增加患者對疾病的認知度，提高其飲食依從性，進而改善其營養狀況和免疫功能，通過持續的隨訪觀察，也能對患者起到長期的督促和監督的作用，使患者養成自覺的習慣[6]。總之，飲食護理管理通過讓患者參與到飲食的制定、決策和執行的過程中，讓其充分了解飲食干預對于腫瘤術后的恢復的重要作用，提升患者的依從性，進而改善其營養狀態和免疫功能，有助于其預后[7]。

本研究結果顯示，入院時，2組患者的營養風險篩查NRS-2002評估表評分相比，差異不顯著，P＞0.05；而在出院時、出院半年、出院1年時，觀察組的PG-SGA評分顯著優于對照組，2組相比，差異顯著，P＜0.05；入院時，2組患者的飲食依從性相比，差異不顯著，P＞0.05；而在出院時、出院半年、出院1年時，觀察組的飲食依從性顯著優于對照組，2組相比，差異顯著，P＜0.05；在患者的免疫指標（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）方面，觀察組均顯著較對照組高，2組相比，差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，胃癌患者在行根治術后經參與式飲食護理，可將病人的飲食依從性顯著提高，進而改善其營養狀態，同時，還可提高其免疫功能，效果顯著，值得推廣。