觀察分析怡諾尼康片不良反應因素及護理對策

張 霞，楊婭萍，玉 應，唐方英，趙健娜，楊夢雪

（云南省西雙版納州勐海縣人民醫院，云南 西雙版納 666200）

近年來結核病在全球呈重新蔓延趨勢，對人類健康造成嚴重的威脅。據2018年云南省疾控中心發布的數據顯示，全省肺結核報告發病率為59.61/10萬，較去年上升3.62%，控制結核刻不容緩。WHO認為DOTS是結核病控制的最好策略，抗結核固定劑量復合劑是 DOTS的重要補充（1）。WHO及國際防癆和肺部疾病聯合會主張使用固定劑量復合劑(FDC),以減緩因單一藥物制劑治療結核病所引發的問題（2）。本研究選取我院1148例結核病患者為重點分析對象，在開展抗結核治療程序的基礎上，觀察和處理患者不良反應，提升患者抗癆治療水平，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月至2019年3月診治的1148例肺結核患者，均經病原學、影像學、流行病學、臨床癥狀綜合分析, 符合肺結核臨床診斷標準，對治療用藥無相關禁忌證 ，選用四聯FDC進行強化期治療。其中男665例，女483例，年齡均在17-69歲之間，平均年齡為44±5.5歲。研究經本院倫理委員會認證，且所有患者均了解本次研究的詳細內容，同意進行研究，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 簽署用藥同意書

讓患者了解藥物不良反應相關知識，發生嚴重不良反應時及時停止服藥，盡快向醫護人員反饋信息，既增強用藥的安全性，同時又使患者的知情權得到進一步體現。

1.2.2 用藥前檢測

所有患者入組“三位一體”結核門診登記、建檔。行痰涂片、痰PCR、肝、腎功能、尿酸、血沉、血及尿常規等檢測，綜合評估各器官功能狀態，相關危險因素及全身情況。告誡患者化療中要遵循醫囑定期復查，以監測藥物療效，提高用藥的有效性和安全性。

1.2.3 抗癆藥選用

乙胺吡嗪利福異煙片Ⅱ（怡諾尼康），臨床醫師結合患者年齡、體重等情況制訂用藥劑量，空腹頓服。連續2個月。

1.2.4 藥物不良反應調查

通過查閱醫院該時間段上報結核病管理信息系統資料，對化療患者藥物不良反應情況進行統計[3]。

1.3 不良反應的觀察與護理對策

1.3.1 中樞神經反應

末梢神經炎表現為肢體末端感覺異常、麻木；EB引起視神經損害表現視力下降及色覺異常 ，加強對患者的觀察，主動與其溝通、詢問，出現上述癥狀須停藥，口服維生素A、B等治療。合理用藥，保持愉悅和積極的心態。

1.3.2 消化系統反應

抗癆藥物對胃腸有一定的刺激，導致厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，用藥l-7天發生，出現癥狀及時調整用藥（用藥時間、用量、次數等），遵醫囑給予胃復安等止吐，創造良好的就餐環境，進食清淡、營養豐富的食物。鼓勵少量多餐 ，促進食欲。

1.3.3 肝毒性反應

發生在服藥后1周—1個月內 ，表現為乏力、厭食、惡心、嘔吐、上腹不適、肝區壓痛、尿色加深、皮膚黃染等，定期查盱功，如轉氨酶超過正常的3倍，需停藥、護肝；轉氯酶小于正常3倍且無癥狀者可繼續服藥觀察，短期 (7-10天)復查。繼續加重者考慮停藥，補充水分、熱量及維生素，穩定患者情緒，保證睡眠。

1.3.4 過敏癥狀

所有的抗癆藥物均可引起皮疹，輕者表現為皮膚瘙癢，嚴重者為剝脫性皮炎。給予抗過敏藥，保持患處皮膚清潔、干燥，保持皮膚完整，勿用堿性肥皂擦洗，補充大量維生素C和水分。

1.3.5 其他不良反應

吡嗪酰胺易引起高尿酸血癥，表現為關節疼痛，急性期臥床休息，緩解后逐漸增加活動量。遵醫囑定期復查血尿酸，必要時服用降尿酸藥物 ，注意調節飲食，適量運動，勞逸結合。

1.4 評價標準

護理干預后，使用本院自擬的療效評估表對患者的恢復情況進行評判，總分10分，有效為≥7分，顯效為3-6分之間，無效為＜3分。總有效率=顯效+有效/患者總數×100%。

2 結 果

2.1 患者出現不良反應的概率

此研究共有374例患者表現出明顯的不良反應，涉及到人體9個系統、器官組織，其中1例患者引起罕見藥物性皮疹，1例患者出現急性腎功能衰。

表1 患者出現不良反應的類型和概率（n/%）

2.2 接受護理干預后的有效率

對出現不良反應的374例患者實施針對性的護理干預后，315例癥狀體征得到明顯的緩解，45例為顯效，除14例因反應嚴重不能耐受，更換散裝抗癆藥物治療，整體有效率96.26%，研究證明及時實施護理干預可緩解和改善不良反應的發生。

表2 患者接受護理干預后癥狀的有效率（n/%）

3 討 論

怡諾尼康片是國家為肺結核病患者提供的免費化療藥，臨床廣泛用于初治、者復治肺結核患者前2個月的強化期治療，具有安全、高效、防止耐藥、不良反應少、依從性高、服用方便、便于藥物、化療管理的優點，臨床療效肯定。本研究分析顯示，怡諾尼康的不良反應癥狀多樣，需在經驗豐富的專科醫師指導下用藥，嚴密觀察用藥反應，并實施針對性的護理干預，才能有效緩解和改善患者的臨床癥狀，對提高治愈率、改善預后具有重要意義。