失能老人居家護理的家庭訪視需求研究

李 芳，王 崴

（北京市西城區(qū)金融街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100034）

進(jìn)入二十一世紀(jì)以來，我國人口老齡化呈現(xiàn)加速發(fā)展的態(tài)勢，2014年老年人口總數(shù)已經(jīng)超過2億人，老齡化水平達(dá)到14.9%。人口老齡化已經(jīng)成為我國在整個21世紀(jì)都必須面對的社會問題，失能老人的規(guī)模和數(shù)量還將不斷上升，預(yù)計到2050年將接近1億[1]。

喪失生活自理能力的老人稱為“失能老人”。按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)分析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡6項指標(biāo)，一到兩項“做不了”的，定義為“輕度失能”，三到四項“做不了”的定義為“中度失能”，五到六項“做不了”的定義為“重度失能”。喪失生活自理能力的老人稱為“失能老人”[2]。針對居家失能老人對專業(yè)性支持需求強烈，如：留置管路的護理、居家環(huán)境指導(dǎo)、壓瘡換藥護理等等，本研究采用訪談的方法進(jìn)一步探究居家失能老人的護理需求，探討家庭訪視對失能老人家庭護理的指導(dǎo)意義。

1 研究與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月—2019年1月，本轄區(qū)內(nèi)六個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站家庭訪視的居家失能老人作為研究對象。年齡60～90歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診失能老人研究對象，②為失能老人的親屬，包括配偶，子女/媳婿，孫子女，連續(xù)承擔(dān)主要照顧任務(wù)≥1個月，每周合計照顧失能老人≥72小時；③無嚴(yán)重精神疾病④自愿參與訪談。樣本量以訪談資料不再有新的主題出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。共訪談20位失能老人及照顧者，基本情況見表1

1.2 方法

1.2.1 資料收集

采用半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料。研究者與訪談對象取得聯(lián)系，根據(jù)訪談對象的意愿，選擇合適的訪談時間，在訪談對象的家中進(jìn)行。訪談前說明研究的目的和意義，并承諾訪談內(nèi)容保密，征得訪談對象同意后，做現(xiàn)場筆錄，訪談提綱為：在照顧老人的過程中，失能老人居家的護理需求有哪些？您希望獲得哪些方面的支持性照護服務(wù)？每位受訪者訪談時間15～20min[3]。

表1 失能老人一般資料(n=20)

1.2.2 資料收集后，及時將結(jié)果進(jìn)行比較，最終，將資料進(jìn)行歸類、合并、升華，提煉主題。

2 結(jié) 果

通過問卷調(diào)查見表2，居家失能老人護理需求呈現(xiàn)2個主題分別是專業(yè)技術(shù)性護理需求和生活指導(dǎo)性護理需求：分別是用藥指導(dǎo)，導(dǎo)尿管護理、鼻飼管護理、功能訓(xùn)練和居家環(huán)境等。

2.1 專業(yè)性的護理需求

2.1.1 用藥指導(dǎo)

12位照護者提出用藥指導(dǎo)，老年人因慢性病等種種原因，容易出現(xiàn)用藥依從性差，用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，用藥時間及間隔時間不清晰，增減藥量[4]等知識缺乏，希望通過社區(qū)醫(yī)生護士家庭訪視指導(dǎo)，開展社區(qū)講座、發(fā)放書面宣傳手冊等了解用藥相關(guān)知識。

表2 失能老人居家護理需求情況

2.1.2 留置管路護理

由于居家老人失能且長期臥床，對專業(yè)性支持需求強烈，留置管路是維持生命的必要措施，更換管路技術(shù)操作專業(yè)性強，依賴專業(yè)人員。9位照護者提出導(dǎo)尿管護理非常需要，8位照護者提出鼻飼管護理非常需要。失能老人長期留置管路，照護者對相關(guān)護理知識缺乏，普遍提出：導(dǎo)尿管引流不暢，管路堵塞脫出、出現(xiàn)異常情況如何處理，還有為老人鼻飼流食的一些注意事項，營養(yǎng)搭配，多少溫度適合等等，有專業(yè)人士在場指導(dǎo)，心理更加踏實。

2.1.3 功能訓(xùn)練指導(dǎo)

失能老人長期臥床，肢體癱瘓，7位照護者提出功能訓(xùn)練非常需要，對失能老人身體有益，減緩肌肉萎縮，都可以試試。

2.2 生活指導(dǎo)性護理需求

2.2.1 失能老人長期臥床

照護者照護經(jīng)驗不足，4位提出非常需要護理指導(dǎo)，照顧者怎樣為長期臥床的老人更換床單，保持皮膚清潔干燥，如何正確使用褥瘡氣墊床，防止皮膚受損的相關(guān)知識，需要培訓(xùn)加強。怎樣防止墜生性肺炎的發(fā)生，定時翻身的時限，拍背的手法了解不多。

2.2.2 家庭環(huán)境指導(dǎo)

9位照護者提出居家環(huán)境指導(dǎo)要求，照護者提出社區(qū)醫(yī)生護士家庭訪視提供日常護理指導(dǎo)，定期家庭訪視，量量血壓，有問題可以咨詢，有助于幫助照護者了解相關(guān)疾病知識。照護者在照護老人時，憑自己的感覺，冬天害怕老人冷，室內(nèi)溫度達(dá)到28-29度，被子厚，不能有效通風(fēng)；夏天擔(dān)心老人受風(fēng)感冒，不開空調(diào)及電扇，老人感到不適，不能表達(dá)，容易引起其他癥狀。

3 討 論

3.1 專業(yè)性的護理需求是失能老人照護需求的主要方面

在本次研究結(jié)果顯示，居家失能老人及照護者對專業(yè)性的護理需求表達(dá)出普遍需求。失能老人作為被研究對象，受文化習(xí)俗等傳統(tǒng)觀念的影響，老人多數(shù)不愿意離開自己熟悉的環(huán)境或社區(qū)去機構(gòu)養(yǎng)老，這也是我國的基本養(yǎng)老模式，失能的長期護理問題已是老齡化社會所面臨的首要問題。

3.1.1 家庭醫(yī)生護士對失能老人潛在合并癥的風(fēng)險進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)評估

分析失能老人的護理需求，探討失能老人接受家庭醫(yī)生護士家庭訪視服務(wù)的效果，家庭訪視對失能老人居家護理的意義重大，從而為發(fā)展與完善失能老人長期照護體系提供建議。

3.1.2 專業(yè)知識與技能宣教

有10位照護者提出得到專業(yè)知識培訓(xùn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)站建立溝通平臺，以公眾號、微信和微博推送相關(guān)護理知識，邀請失能老人照護者成為家庭保健員，組成學(xué)習(xí)小組，分時段進(jìn)行培訓(xùn)，教給照護者如何護理，如何保健。

3.2 失能老人對生活指導(dǎo)性護理需求強烈

本研究結(jié)果顯示，失能老人對生活指導(dǎo)性知識需求強烈。訪視家庭，評估環(huán)境：家庭訪視5家，居住條件一般，光線及通風(fēng)效果不佳，對失能老人居家護理不利。住院環(huán)境要求室內(nèi)溫度22-24o?，濕度50-60%。家庭環(huán)境同樣要求通風(fēng)，一般通風(fēng)30分鐘即可達(dá)到置換室內(nèi)空氣的目的。噪聲，白天較理想的強度是35-40dB。光線，適量的日光照射能使照射部位溫度升高、血管擴張、血流增快、改善皮膚的營養(yǎng)狀況，使人食欲增加，舒適愉快，有助于身心健康[5]。這些醫(yī)學(xué)相關(guān)知識對于失能老人照護者非常有益，預(yù)防合并癥效果顯著。

首先，家庭醫(yī)生護士訪視服務(wù)對于失能老人來說是較適宜的就醫(yī)方式，但是家庭訪視服務(wù)存在著安全隱患、法律風(fēng)險、糾紛隱患等一系列的難題，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展專業(yè)化護理培訓(xùn)，制定針對性的社區(qū)護理計劃，更好為失能老人提供居家服務(wù)。

其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)站醫(yī)務(wù)人員相對較少，受多方面因素影響，家庭訪視服務(wù)提供時間有限，從而限制了為失能老人提供更深入的專業(yè)服務(wù)，如心理疏導(dǎo)和心理咨詢、康復(fù)治療、功能訓(xùn)練及情感支持等。

本研究通過對金融街轄區(qū)20位失能老人及親屬照顧者進(jìn)行深入訪談，進(jìn)一步揭示了失能老人對居家護理的專業(yè)技術(shù)方面的需求，尤其基礎(chǔ)護理是關(guān)系到失能老人的生活質(zhì)量，為今后開展家庭訪視居家護理提供了依據(jù)，但本研究只對金融街轄區(qū)失能老人進(jìn)行訪談，存在一定局限性，以后還可以擴大范圍進(jìn)行研究。