微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療下肢骨折的臨床效果

柳明 陳可鋒 黃仕健 洪杏高 林詩慧

【摘要】 目的：分析下肢骨折患者應用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療的臨床效果。方法：將2016年1月-2018年10月筆者所在醫院收治的56例下肢骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組28例。對照組采用傳統切開復位內固定術治療，觀察組采用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療。比較兩組治療效果、手術情況、下肢活動能力、獨立生活情況及相關并發癥發生情況。結果：觀察組治療總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者下肢活動評分及獨立生活評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術中出血量、手術時間、住院時間及愈合時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于下肢骨折患者應用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療，可有效促進患者肢體功能恢復，降低并發癥發生率，且手術時間短，有較高臨床應用價值。

【關鍵詞】 下肢骨折 微創經皮鎖定加壓鋼板內固定 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of minimally invasive percutaneous locking compression plate internal fixation for patients with lower limb fractures. Method： A total of 56 patients with lower limb fractures admitted in our hospital from January 2016 to October 2018 were selected as the study subjects. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， 28 cases in each group. The control group was treated with traditional open reduction internal fixation， while the observation group was treated with minimally invasive percutaneous locking compression plate internal fixation. The therapeutic effect， operation condition， lower limb activity，independent living and related complications were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The lower limb activity score and independent life score of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss， operation time， hospitalization time， and healing time in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of minimally invasive percutaneous locking compression plate internal fixation in patients with lower limb fractures can effectively promote the recovery of limb function and reduce the incidence of complications， and the operation time is short， which has high clinical application value.

[Key words] Lower limb fracture Minimally invasive percutaneous locking compression plate internal fixation Clinical efficacy

First-authors address： Yangjiang Yangdong Peoples Hospital， Yangjiang 529900， China

隨著交通和工業的發展，下肢骨折的發病率呈逐年遞增趨勢，屬于骨科高發的骨折類型，主要臨床表現為關節活動功能障礙、患處疼痛，嚴重者會出現繼發感染、關節畸形[1]。目前，該疾病的主要治療方式為手術治療，傳統臨床多用切開復位內固定，但切口較大，術后并發癥較多，不利于患者康復[2]。隨著醫療技術的發展，微創已逐漸應用于各類手術中，為探究將該技術應用于下肢骨折中的治療效果，現選取2016年1月-2018年10月筆者所在醫院收治的56例下肢骨折患者作為研究對象，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2018年10月筆者所在醫院收治的56例下肢骨折患者作為研究對象，年齡24～78歲，平均（40.01±5.87）歲。采用隨機數字表法將其分為兩組，每組28例。對照組男15例，女13例;年齡24～76歲，平均（41.04±5.70）歲;脛腓骨骨折15例，股骨骨折13例;受傷原因：交通事故10例，高空墜落13例，壓砸傷5例。觀察組男16例，女12例;年齡25～78歲，平均（40.99±5.69）歲;脛腓骨骨折16例，股骨骨折12例;受傷原因：交通事故11例，高空墜落11例，壓砸傷6例。兩組患者一般資料（年齡、受傷原因、性別及骨折類型）比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行傳統切開復位內固定術治療，行全身或硬膜外麻醉，切口方向為骨折近端，切口約12 cm左右。將皮膚及皮下組織依次切開，將骨折部位充分暴露。將壞死組織、淤血及骨折處碎片徹底清除。將骨折端復位后，將鋼板安裝至斷骨表面。于骨折近端及遠端將4枚螺釘置入，透過X線監測骨折恢復情況，如無異常給予縫合。手術完成后應用石膏固定，將患肢制動。

觀察組行微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療，臨時固定骨折部位，行全身或硬膜外麻醉，對骨折處的旋轉角、長度通過C型臂進行X線照射測定，通過牽引、克氏針撬拔配合C臂透視確定等方法復位骨折處。切口選擇為骨折遠端（或者近端）為鋼板進入點，潛行分離骨膜間軟組織與肌肉，建立組織隧道。通過組織隧道將預先備好的鋼板放置在患處，骨折兩端通過3～4枚螺絲釘鎖定固定，再通過C型臂進行X線照射測定復位固定情況，確保準確后給予沖洗、縫合。

1.3 觀察指標及評價標準

治療1個月后，根據骨折恢復情況進行臨床療效評定。顯效：術后未出現并發癥，下肢功能均恢復良好，骨折完全愈合;有效：下肢功能顯著恢復，活動不受限，但仍有疼痛，癥狀改善;無效：固定失敗或恢復未達到上述標準。總有效=顯效+有效[3]。

對比兩組術后下肢活動能力及獨立生活情況。其中肢體活動能力評分依據為筆者所在醫院自制的肢體活動能力評定量表，0～34分，分值與活動能力成正比。獨立生活情況采用評價功能獨立性評定量表（FIM）進行評定，分值為18～126分，分值與獨立生活能力成正比。

對比兩組手術情況。包括術中出血量、手術時間、住院時間及愈合時間。

對比兩組并發癥發生情況。并發癥包括骨折延遲愈合、肺部感染、關節僵硬等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組下肢活動能力及獨立生活情況對比

觀察組患者下肢活動評分及獨立生活評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術情況對比

觀察組術中出血量、手術時間、住院時間及愈合時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

下肢骨折的主要臨床表現為局部疼痛腫脹、骨折移位、出血等，嚴重者會因劇烈疼痛導致休克[4]。傳統切開復位內固定術是臨床對該疾病的主要治療方案，但術中需對軟組織剝離面積較大，創傷嚴重，術后需長時間的制動促進患者患處修復，如恢復不當，易造成骨折不愈合和關節僵硬等并發癥發生[5-6]。且該治療方案切口大，術后美觀較差，故需探究更佳的治療方案，現為探究微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療的臨床效果，特做此研究。

本研究表明，經治療后，觀察組治療總有效率優于對照組;觀察組患者下肢活動評分及獨立生活評分均顯著高于對照組;觀察組患者術中出血量、手術時間、住院時間及愈合時間均明顯優于對照組;觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。究其原因，觀察組的治療方案具備釘板間成角穩定性，非骨面和鋼板處可通過摩擦力使內固定支架的穩定性提高，使骨折端強化固定[7]。同時，通過螺紋鎖定，再通過X線下測量和矯正患者患肢長度和角度，使夾角更佳穩定。且該技術軟組織剝離較少，更利于術后恢復[8-10]。

綜上所述，給予下肢骨折患者行微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療具有較佳的臨床應用價值。

參考文獻

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[2]馬啟明，宗兆文.鎖定鋼板治療下肢骨折的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2017，15（8）：2-3.

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（收稿日期：2019-05-29） （本文編輯：桑茹南）