Orem自理理論的康復護理指導對腦梗死偏癱患者日常自理能力和焦慮情緒的影響

鄒艷輝 段紅梅 陳芳 董曉燕

【摘要】 目的：探究采用Orem自理理論的康復護理指導對腦梗死偏癱患者日常自理能力和焦慮情緒的影響。方法：選取2017年9月-2018年9月筆者所在科室收治的464例腦梗死偏癱患者，隨機分為觀察組和對照組，分別為233例和231例。對照組予以常規護理，觀察組在常規護理基礎上予以基于Orem自理理論的康復護理，對兩組肌力、失語功能進行評定，采用焦慮自評量表（SAS）、日常生活指數（ADL）評定腦梗死偏癱患者的焦慮程度、自理能力并進行比較。結果：護理后，觀察組肌力和失語功能恢復情況均優于對照組，SAS評分顯著低于對照組，ADL評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：將Orem自理理論的康復護理應用于腦梗死偏癱患者的護理中，能明顯提高患者的日常自理能力，并使焦慮情緒顯著緩解，從而使生活質量得到提高。

【關鍵詞】 Orem自理理論 腦梗死 偏癱 日常自理能力 焦慮情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-0-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of rehabilitation nursing guidance based on Orem self-care theory on daily self-care ability and anxiety of hemiplegic patients with cerebral infarction. Method： A total of 464 hemiplegic patients with cerebral infarction admitted to our department from September 2017 to September 2018 were randomly divided into the observation group and the control group， 233 cases and 231 cases respectively. The control group was given routine nursing， while the observation group was given rehabilitation nursing guidance based on Orem self-care theory on the basis of routine nursing. The muscle strength and aphasia function of the two groups were evaluated. Self-rating anxiety scale （SAS） and activities of daily living （ADL） were used to assess the anxiety degree and self-care ability of hemiplegic patients with cerebral infarction. Result： After nursing， the recovery of muscle strength and aphasia function in the observation group were better than those of the control group， and the SAS score was significantly lower than that of the control group， and the ADL score was significantly higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Rehabilitation nursing guidance based on Orem self-care theory applied to hemiplegic patients with cerebral infarction can significantly improve the daily self-care ability of patients， and make the anxiety significantly relieved， thereby improving quality of life.

[Key words] Orem self-care theory Cerebral infarction Hemiplegia Daily self-care ability Anxiety

First-authors address： Shenzhen Nanshan Peoples Hospital， Shenzhen 518052， China

腦梗死是嚴重的腦血管疾病，受我國人口老齡化加劇等多種因素影響，發病率明顯上升。我國腦卒中致殘率高達83%，其中15%的患者日常生活不能自理，造成不同程度的焦慮狀態，日常生活活動能力顯著降低[1]。傳統的腦梗死護理為單純為患者提供最基礎的護理[2-3]，不能夠使患者的日常生活能力提高及焦慮心態改善。因此，本文旨在探究采用Orem自理理論的康復護理指導對腦梗死偏癱患者日常自理能力和焦慮情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年9月-2018年9月腦梗死偏癱患者464例。納入標準：（1）符合腦梗死臨床診斷標準，并經MRI等影像學檢查確診，且存在肢體功能障礙;（2）格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分≥9分;（3）家住市區，能隨訪。排除標準：（1）存在嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤等疾病;（2）存在蛛網膜下腔出血或腦干出血;（3）患有精神疾病，不能配合問卷調查。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，分別為233例和231例。觀察組中男158例，女75例;平均年齡（62.17±6.78）歲;平均病程（1.63±0.52）年。對照組中男150例，女81例;平均年齡（64.23±7.22）歲;平均病程（1.74±0.73）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會批準，患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以常規護理。根據患者相應癥狀給予適宜的護理方式（二級護理、一級護理、特級護理）。觀察組在常規護理基礎上予以Orem自理理論的康復護理。（1）成立干預小組。小組組長由護士長擔任，小組成員由6名經驗豐富的護師組成，均已接受基于Orem自理理論的康復護理相關知識的學習，考核合格后開始本次研究。（2）具體措施。①根據患者具體情況，給予完全補償系統護理或部分補償系統護理。部分補償系統護理為部分患者經過相應治療后，腦組織仍存在部分水腫狀態，小組成員協助并指導家屬進行護理，并鼓勵患者積極康復訓練，嘗試用健肢解決生活需求;完全補償系統護理為對于自理能力明顯下降、腦組織損傷嚴重、存在明顯生理功能障礙的患者，護理人員和家屬共同解決患者基本生活需求。②心理輔導。由于病程較長，患者及家屬對疾病的認知度低等原因，患者常存在焦慮、抑郁等不良情緒。認知教育貫穿整個護理工作，向患者家屬積極宣傳疾病、護理等相關知識，鼓勵患者經過系統的學習而達到生活自理目的。小組成員評估患者狀態，為患者制定個性化、切實可行、有效的康復訓練。重視患者的心理健康，鼓勵患者同他人交談，傾訴自己的煩惱，向患者介紹已成功康復的案例，盡可能消除不良情緒，樹立戰勝疾病的信心。同患者家屬積極溝通交流、為患者營造積極向上、舒適的康復環境。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）肌力判斷和失語分度標準。肌力判斷：總共6級，0級為患者完全癱瘓，肌肉無法收縮;Ⅰ級為患者肌肉可收縮，但無法產生動作;Ⅱ級為患者肢體可在床面移動，但無法抬起即不能抗自身重力;Ⅲ級為患者可抗重力離開床面，但無妨抗阻力;Ⅳ級為患者無法完全抗阻力運動;Ⅴ級為患者肌力正常。失語分度標準：根據患者失語程度，采用BDEA分級分為重度（0級：缺乏有意義的言語或聽理解能力）、中度（1～2級：在交流者的幫助下可進行交流，但交流困難）、輕度（3～4級：可交流日常問題，但有理解障礙，言語交流無明顯限制）、正常（5級：有極少的可分辨得出的言語障礙）。（2）SAS評分：評價患者焦慮程度，總共20項，每項4分。評分分界線為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，分值越高焦慮程度越重。（3）ADL評分：評價患者日常生活能力，總分100分，分值越高生活能力越強。

1.4 統計學處理

數據分析選擇SPSS 19.0軟件，ADL評分等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料行秩和檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后肌力判斷和失語分級比較

觀察組護理后肌力判斷和失語分度均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SAS評分比較

護理后，兩組SAS評分均較護理前顯著下降，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后SAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組ADL評分比較

觀察組護理后及出院3個月后ADL評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死是最常見的突發腦血管疾病，主要臨床表現為一側肢體癱瘓或失語。介入治療和溶栓藥物等治療手段的發展降低了腦梗死患者的病死率，患者治療后常存在不同程度的肢體和語言功能障礙，患者及家屬的生活質量明顯下降。由美國護理專家Dorothea E Orem于1971年提出的Orem理論引起了廣大醫務工作者的重視，此理論更尊重患者隱私權，可及時評估患者自理能力，根據病情和自理能力為患者制定個性化的康復方案，提供不同程度的護理協助[4-6]。大部分學者認為，科學有效的護理方案能改善腦梗死偏癱患者功能障礙，提高康復水平，改善患者的自理能力及焦慮狀態，提高患者對生活的積極性。

結合本次探究，觀察組護理后肌力和失語功能恢復情況均優于對照組，SAS評分顯著低于對照組，ADL評分顯著高于對照組（P<0.05）。Orem自理理論護理小組成員根據患者不同病情，給予完全補償系統和部分補償系統護理。護理前，護理小組準確評估患肢功能障礙程度和自理能力，根據患者心理、社會及身體功能為患者制定個性化的護理干預計劃。通過部分補償系統護理，患者戰勝疾病的信心明顯提高，小組成員鼓勵患者積極掌握生活技能，使患者護理依從性和參與度均增強;如患者可完全自理，護理人員鼓勵患者進行適宜的康復訓練，釋放負性情緒，增加患者參與感和信心。通過完全補償系統干預，患者能夠感受到來自護理人員和家屬的關愛，獲得心理支持，可適度緩解負性心理。在干預過程中，護理小組重視與患者家屬的溝通與康復性指導，為患者出院后的延續性護理提高一定保障，可有效提高患者心理和生理健康。有研究顯示，在腦梗死偏癱患者護理中應用Orem自理理論，患者的生存質量和日常生活能力均可明顯提高，不良情緒可明顯降低，訓練過程中的積極性和主觀性得到明顯提高[7-9]。由于患者能夠正確認識自身價值，積極融入社會和家庭，并將訓練成果貫穿到日常生活中，治療效果得到明顯提高，此次研究進一步證實Orem自理理論真實有效。有研究表明，對胃潰瘍患者采用Orem自理理論指導的護理模式干預，患者不良情緒得到顯著緩解，預后質量得到提高[10-12]。本次研究發現，通過Orem理論科學完善的理論指導，患者生活能力明顯提高。Orem自理理論已廣泛應用于發達國家循環、呼吸等慢性疾病治療中，在我國護理工作中應擴大其應用范圍，不應僅局限于腦梗死偏癱患者。臨床護理人員應不斷學習新知識，細致耐心地為患者提供自我護理指導，將理論靈活運用，為患者提供更好服務，更為其他慢性疾病的治療護理工作提供參考，讓更多的慢性疾病患者能夠從中獲益。

綜上所述，Orem自理理論改變了護理人員的護理思維模式，可明顯提高腦梗死偏癱患者日常生活能力，并使焦慮情緒顯著緩解，從而使生活質量得到提高。

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（收稿日期：2019-06-05） （本文編輯：李盈）