鹽酸罌粟堿注射液微量泵持續給藥在小兒斷指再植術后的應用效果

李獻鳳 班榮曼

【摘要】 目的：探討鹽酸罌粟堿注射液微量泵持續給藥在小兒斷指再植術后的應用效果。方法：選取2016年1月1日-2019年5月30日筆者所在醫院收治的36例斷指再植術后患兒為本研究對象，根據病案號單雙號分為對照組與觀察組，各18例。觀察組采用鹽酸罌粟堿注射液微量泵持續給藥，對照組采用肌肉注射鹽酸肌注鹽酸罌粟堿注射液。對比兩組患兒疼痛程度、血管危象發生率和斷指存活率、不良反應發生情況及家屬滿意度評分。結果：觀察組術后1、3、7 d疼痛程度顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組血管危象發生率、斷指存活率明顯優于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組家屬滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論：在小兒斷指再植術后使用微量泵持續泵入鹽酸罌粟堿注射液治療，不僅可以減少血管危象發生率，提高小兒斷指再植術后的存活率，加速康復，還具有損傷小、疼痛輕，操作便捷、安全可靠等優勢，值得臨床進一步推廣應用。

【關鍵詞】 鹽酸罌粟堿注射液 微量泵持續給藥 斷指再植術 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-03

Application Effect of Papaverine Hydrochloride Injection Micropump Continuous Administration after Replantation of Severed Finger in Children/LI Xianfeng， BAN Rongman. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -129

[Abstract] Objective： To explore the application effect of continuous administration with Papaverine Hydrochloride Injection by micropump after replantation of severed finger in children. Method： From January 1， 2016 to May 30， 2019， 36 cases of children after replantation of severed finger in our hospital were selected as the study objects. According to the number of cases， they were divided into control group and observation group， with 18 cases in each group.The observation group received continuous administration with Papaverine Hydrochloride Injection by micropump， while the control group received Papaverine Hydrochloride Injection by intramuscular injection.The degree of pain， incidence of vascular crisis， survival rate of finger amputation， occurrence of adverse reactions and family satisfaction scores were compared between the two groups. Result： The pain degrees of the observation group were significantly lower than those of the control group on 1， 3 and 7 d （P<0.05）. The incidence of vascular crisis and survival rate of finger amputation in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The family satisfaction scores of the observation group were significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of Papaverine Hydrochloride Injection by micropump infusion after replantation of severed finger in children can not only reduce the incidence of vascular crisis， improve the survival rate， accelerate rehabilitation， but also has the advantages of less injury， less pain， convenient operation， safety and reliability， which is worthy of further clinical application.

[Key words] Papaverine hydrochloride Injection Micropump continuous administration Replantation of severed finger Effect

First-authors address： The Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Liuzhou 545005， China

斷指再植術是顯微外科的高難度精細手術，小兒血管細小，手術操作更為精細。血管痙攣是再植術后常見的危險因素之一，罌粟堿具有解除血管平滑肌痙攣的作用，已作為血管再植術后擴血管抗痙攣常用藥[1]。罌粟堿傳統的給藥途徑是肌肉注射，此法容易導致注射的部位疼痛、紅腫、硬結等。小兒對肌注尤覺恐懼，多次肌注給藥易造成小兒哭鬧、躁動，誘發再植指體血管危象[2]。罌粟堿微量泵持續給藥具有起效快，抗痙攣持續時間長、緩解疼痛、注射損傷少、有利于患兒睡眠，減少不良反應等，效果滿意，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日-2019年5月30日筆者所在醫院收治的36例斷指再植術后的小兒作為本研究對象，納入標準：（1）無嚴重臟器損傷者;（2）無手術禁忌者[3]。排除標準：

（1）受傷時間在8 h以上;（2）離斷指體組織變性;（3）嚴重擠壓或毀損的離斷傷。根據病案號單雙號將其分為兩組。其中對照組男11例，女7例;年齡1.5～6.0歲，平均（3.2±0.7）歲;觀察組中男12例，女6例;年齡1.5～5.5歲，平均（2.9±0.4）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準，所有患兒家屬均知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患兒采用鹽酸罌粟堿注射液[國藥準字H21022246，生產企業：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司]常規肌肉注射治療，劑量為1.5 mg/kg，每隔8小時注射1次，需持續注射7 d。

1.2.2 觀察組 使用的鹽酸罌粟堿注射液與對照組相同，給藥途徑不同：給予觀察組患兒罌粟堿微量泵持續給藥治療，每日以0.9%氯化鈉注射液42 ml+罌粟堿1.5 mg/kg靜脈注射，速度為7 ml/h，6 h注射完畢，需持續治療7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）疼痛。采用面部表情評分法對兩組小兒行斷指再植手術后1、3、7 d的疼痛狀況實施評估與記錄，分值越高疼痛程度越高。（2）記錄運用藥物后患兒的血管危象發生率、斷指存活率。（3）觀察并對比兩組患兒不良反應的發生情況，其主要包括皮疹、皮疹瘀斑及面部潮紅等癥狀。（4）患兒家屬滿意度評分。采用筆者所在醫院自制的滿意度問卷調查表對患兒家屬術后1周滿意度進行評價，其主要由生活質量、心理支持及功能恢復三部分組成，使用5分制，1～5分值分別表示非常不滿意、不滿意、一般、滿意及非常滿意[4]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒疼痛程度對比

觀察組小兒術后1、3、7 d疼痛程度顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒血管危象發生率、斷指存活率對比

觀察組血管危象發生率、斷指存活率均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應發生情況對比

觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒家屬滿意度評分對比

觀察組患兒家屬滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

罌粟堿是非特異性血管擴張劑，對磷酸二酯酶具有強大的抑制作用，能夠使組織內環磷酸腺苷的含量增加，松弛平滑肌，能夠輕度抑制平滑肌細胞膜的鈣離子內流，也可以松弛支氣管、血管、胃腸道平滑肌，使血管平滑肌痙攣情況明顯解除，在治療過程中一般使用罌粟堿防止和解除血管痙攣，所以可在斷指再植術后的預防動脈危象中應用[5]。罌粟堿可以使受血組織循環血流量增加，明顯增加受血組織的成活能力[6]。若過快的進行靜脈注射或罌粟堿過量用藥，會導致心室纖維顫動、房室傳導阻滯和心臟驟停等嚴重情況，因此該藥物不能過量使用，罌粟堿長時間使用會上癮，所以也不能長期應用[7]。

患兒術后需常規注射罌粟堿，傳統的給藥途徑是進行肌肉注射，每隔8小時肌肉注射1次，持續注射7～14 d，其優點是簡便、快速、易行，缺點是肌肉注射無法控制血藥穩態濃度，會導致疼痛、注射部位硬結、皮下瘀斑等情況，致痛性操作則會誘發血管危象[8]。罌粟堿具有血管擴張、松弛平滑肌的作用，若長時間將刺激性藥物進行臀部注射，會導致注射部位水腫，組織細胞代謝紊亂[9]。若藥物無法被吸收而留在體內，會產生化學刺激，引起化學性肌纖維，注射次數的逐漸增多，其肌纖維逐漸萎縮，膠原纖維會逐漸增生，最后形成硬結，對于患兒可能會導致臀肌攣縮[10]。而且肌注帶來的疼痛會使患兒產生恐懼、哭鬧，夜間進行肌肉注射會影響患兒的睡眠，患兒的哭鬧易誘發動脈血管危象，進而使患指的成活受到影響[11-12]，盡量避免導致疼痛的給藥途徑，應當選擇效果最大創傷最小的給藥方式[13]。

微量泵是一種定容型輸液泵，其特點是高精確度、定時、流速穩定，讓藥物能夠緩慢、持續地在血管中發揮作用，避免了血藥濃度不穩定的情況，能夠有效地預防發生血管痙攣[14]。微量泵能夠使給藥引起的疼痛度降低，患兒的恐懼減少，從而使血管危象的發生率減少，進而使再植指體存活率提高[15]。本研究結果表明，觀察組小兒術后1、3、7 d疼痛程度顯著低于對照組（P<0.05）;同時觀察組血管危象發生率、斷指存活率明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應發生率明顯比對照組低（P<0.05）。這表明斷指再植術后應用罌粟堿微量泵持續給藥能夠明顯提高患兒家屬的滿意度，對醫患、護患之間的關系起到很好的促進作用，從而使患兒的治療效果提升，讓家長對醫院的治療更加放心，有效帶動了醫院的發展。

綜上所述，小兒斷指再植術后的治療過程當中，使用微量泵持續泵入鹽酸罌粟堿注射液對其實施治療，不僅可以提高小兒斷指存活率，加速康復，改善患兒的生活水平，還具有損傷小、疼痛少、便捷、安全可靠等優勢，值得臨床上進一步推廣運用。

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（收稿日期：2019-08-22） （本文編輯：郎序瑩）