重癥監護室心臟手術患者的呼吸道護理策略

孫靜靜 　楊文文 車蕾

【摘要】 目的：研究重癥監護（ICU）心臟手術患者的呼吸道護理的臨床價值。方法：選取2018年1月-2019年1月在筆者所在醫院接受心臟手術的ICU患者84例為觀察對象，采用隨機數字表法，將其分為A組42例和B組42例。B組采用常規護理策略，A組采用集束化護理策略。對兩組護理滿意度、機械通氣、ICU停留時間及VAP發生時間進行比較。結果：A組護理總滿意度為95.24%，高于B組的78.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。A組機械通氣、ICU停留時間均短于B組，VAP發生時間晚于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：集束化護理策略應用于ICU心臟手術患者中具有較好的臨床效果，值得應用及推廣。

【關鍵詞】 重癥監護室 心臟手術 呼吸道護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-02

Respiratory Tract Nursing Strategy of Patients Undergoing Cardiac Surgery in Intensive Care Unit/SUN Jingjing， YANG Wenwen， CHE Lei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -103

[Abstract] Objective： To study the clinical value of respiratory care in patients undergoing cardiac surgery in intensive care unit （ICU）. Method： A total of 84 ICU patients who underwent heart surgery in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as observation objects， and were divided into group A （n=42） and group B （n=42） by random number table method. Routine nursing strategy was adopted in group B， and cluster nursing strategy was adopted in group A. Nursing satisfaction， mechanical ventilation， ICU residence time and VAP occurrence time were compared between the two groups. Result： The total nursing satisfaction of group A was 95.24%， which was significantly higher than 78.57% of group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. The residence time of ICU in group A was shorter than that in group B， and the occurrence time of VAP in group A was later than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of intensive nursing strategy in ICU patients with heart surgery has a good clinical effect， worthy of application and promotion.

[Key words] Intensive care unit Heart surgery Respiratory care

First-authors address： Qilu Hospital of Shandong University， Jinan 250000， China

目前，心臟手術是治療嚴重冠狀動脈病變及心臟瓣膜病的主要治療方式，其具有創傷大、出血量大等特點[1-2]。為改善ICU心臟手術患者的預后情況，筆者所在醫院對2018年1月-2019年1月接受心臟手術的42例ICU患者實施集束化護理策略，并取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月在接受心臟手術的ICU患者84例為觀察對象。納入標準：在筆者所在醫院擇期接受心臟手術。排除標準：（1）同時接受其他手術治療;（2）合并免疫系統疾病。采用隨機數字表法，將其分為A組42例和B組42例。A組女20例，男22例;年齡21～64歲，平均（47.61±1.40）歲;體質指數（22.42±1.72）kg/m2。B組女21例，男21例;年齡22～63歲，平均（46.82±1.42）歲;體質指數（23.42±2.72）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

B組采用常規護理策略，主要內容有抗感染治療、營養支持及補液等治療方式。基于常規護理策略，A組采用集束化護理策略。A組護理流程如下：（1）對護理人員進行相關知識培訓與考核，包括護理內容和護理技巧等的培訓。（2）合格后，實施護理，內容包括體位護理、管路護理、口腔護理及氣道濕化護理。體位護理時，預防呼吸相關肺炎標準體位進行護理，如謹慎翻身等。管路護理時注重呼吸機管路定期檢查，保持清潔和暢通?？谇蛔o理與心理護理結合，有經過專業培訓的護理人員操作。氣道濕化護理時結合患者肺部分泌物的實際情況進行濕化，必要時進行霧化吸入。（3）術后對引流管的引流情況等進行密切關注。

1.3 觀察指標及評價標準

采用自制滿意度量表進行評價，滿分為100分，非常滿意為91分以上，一般滿意為71～90分，不滿意為61～70分，非常不滿意為60分以下?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。同時還對引流管放置、ICU停留時間及呼吸機相關肺炎（VAP）發生時間進行比較。

1.4 統計學處理

應用SPSS 19.0軟件進行處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

A組護理總滿意度為95.24%，高于B組的78.57%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組機械通氣、ICU停留時間及VAP發生時間比較

A組機械通氣、ICU停留時間短于B組，VAP發生時間晚于B組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于心臟手術具有時間長、創傷大等特點，同時還需要借助體外循環，進而導致VAP的發生，影響預后[3-4]。為改善預后，在呼吸道護理中應用集束化護理策略是非常必要的。據相關文獻報道顯示，VAP是ICU心臟手術的獨立危險因素之一[5-8]。因此，一直以來，ICU心臟手術患者護理的重點就是預防VAP的發生[9-10]。

集束化護理策略是一種全新理念下的護理措施，其主要是指將證實的護理元素組合起來，以達到提高護理效果的目的[11]。本研究選取84例ICU患者作為觀察對象，分析了呼吸道護理中應用集束化護理策略的臨床應用價值，研究顯示，A組護理滿意度為95.24%，高于B組的78.57%，差異有統計學意義（P<0.05）。A組機械通氣、ICU停留時間均短于B組，VAP發生時間晚于B組，差異均有統計學意義（P<0.05）。上述研究結果提示，在對行心臟手術患者進行呼吸道護理的過程中，應將集束化護理策略應用其中，其將取得較好的護理效果。Xiong等[12]研究結果與本文一致。與常規護理相比，集束化護理策略應用于ICU心臟手術患者中的呼吸道護理中，其具有更好的護理效果。這主要是由于對于ICU心臟手術患者而言，其重點在于預防VAP，而VAP預防中，其關鍵在于體位護理，口腔護理等。集束化護理策略是一種針對性護理，對護理重點給予了高度的重視，因而效果顯著。對于心臟手術患者而言，集束化護理，其更加全面且細致，因而比較適合重癥患者。

綜上所述，集束化護理策略在ICU心臟手術患者呼吸道護理中具有較好的效果，能提高滿意度，能縮短機械通氣、ICU停留時間并推遲VAP時間，值得應用及推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-05-10） （本文編輯：馬竹君）