右美托咪定與臂叢麻醉應用于上肢骨折手術的麻醉效果分析

劉海萍 韋薇

【摘要】 目的：探討右美托咪定與臂叢麻醉應用于上肢骨折手術的麻醉效果。方法：將2018年4月-2019年4月在筆者所在醫院骨科行上肢骨折手術的128例患者作為研究對象，按麻醉方法的不同將其分為對照組（48例）和觀察組（80例）。對照組行臂叢麻醉聯合咪達唑侖，觀察組行臂叢麻醉聯合右美托咪定。比較兩組血流動力學變化、臂叢神經阻滯效果、不良反應、術后追加止痛藥物率。結果：觀察組手術開始時（T2）、手術30 min后（T3）時心率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組T2、T3、手術結束時（T4）平均動脈壓均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組T1～T4血氧飽和度比較差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組運動及感覺阻滯起效時間均明顯早于對照組，運動及感覺阻滯持續時間均明顯長于對照組（P<0.05）。兩組呼吸抑制、血壓升高、心率過緩等不良反應發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組在術后3、4、5、6 h追加止痛藥物率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：右美托咪定與臂叢麻醉應用于上肢骨折手術的麻醉效果顯著，能產生良好的鎮痛效果，縮短起效時間，延長維持時間，穩定血流動力學，不良反應發生率低，具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 上肢骨折手術 右美托咪定 臂叢麻醉 麻醉效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the anesthetic effect of Dexmedetomidine and brachial plexus anesthesia in upper limb fracture surgery. Method： A total of 128 patients who underwent upper limb fracture surgery in the department of orthopedic of our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the study objects. They were divided into the control group （48 cases） and the observation group （80 cases） according to different anesthesia methods. The control group was treated with brachial plexus anesthesia combined with Midazolam， while the observation group was treated with brachial plexus anesthesia combined with Dexmedetomidine. The hemodynamic changes， brachial plexus block effect， adverse reactions and the rate of additional painkillers were compared between the two groups. Result： The heart rate in the observation group were significantly lower than those in the control group at the beginning of operation （T2） and 30 min after operation （T3）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The mean arterial pressure at T2， T3 and the end of operation （T4） in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P>0.05）. There was no significant difference in blood oxygen saturation between the two groups from T1 to T4 （P>0.05）. The onset time of motor and sensory block in the observation group were significantly earlier than those in the control group， and the duration of motor and sensory block were significantly longer than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions such as respiratory suppression， elevated blood pressure and bradycardia between the two groups （P>0.05）. The rate of additional painkillers in the observation group were significantly lower than those in the control group at 3， 4， 5 h and 6 h after operation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Dexmedetomidine and brachial plexus anesthesia in upper limb fracture surgery has remarkable anesthetic effect， which can produce good analgesic effect， shorten the onset time， prolong the maintenance time， stabilize the hemodynamics， and the incidence of adverse reactions is low. It has positive clinical significance.

[Key words] Upper limb fracture surgery Dexmedetomidine Brachial plexus anesthesia Anaesthesia effect

First-authors address： Orthopaedic Hospital of the Chinese and Western Medicine of Guigang City， Guigang 537100， China

臂叢神經阻滯麻醉是上肢骨折手術常用麻醉方式，如何增加麻醉阻滯效果、減少麻醉及手術風險是臨床一直以來研究的重點。臂叢神經阻滯麻醉雖然避免了全身麻醉對機體功能的影響，但患者可因懼怕手術、骨折的疼痛等出現明顯的恐懼心理，導致情緒不穩定，進而出現阻滯不全的現象[1]。右美托咪定是麻醉鎮靜輔助用藥，具有起效時間短、藥效持續時間長等優點，具備鎮靜鎮痛抗交感作用，有利于穩定患者情緒，提升麻醉效果[2]。本研究進一步分析右美托咪定與臂叢麻醉應用于上肢骨折手術的麻醉效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月-2019年4月在筆者所在醫院骨科行上肢骨折手術的128例患者作為研究對象。所有患者均符合上肢骨折手術標準，經CT或X線檢查確診，ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級，預計手術時間≥1 h;其中，肱骨骨折73例，尺橈骨骨折22例，橈骨骨折19例，尺骨骨折14例。排除合并嚴重心肝腎疾病、凝血功能異常、糖尿病、高血壓、精神疾病者。按照麻醉方法的不同將其分為兩組。觀察組80例，男52例，女28例;年齡18～80歲，平均（58.7±11.4）歲。對照組48例，男28例，女20例;年齡18～78歲，平均（58.1±11.6）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前均禁食8 h，入室后實施心電監護，監測心率、平均動脈壓、血氧飽和度等，給予面罩吸氧，氧流量2～4 L/min;建立上肢靜脈通路，輸注乳酸林格液;均在盲探下進行臂叢阻滯麻醉，使用0.375%的鹽酸左布比卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20020570）25 ml。在此基礎上，對照組使用咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025），18～65歲0.15 mg/kg，65～80歲0.1 mg/kg，靜脈滴注。觀察組使用右美托咪定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085），18～65歲以負荷劑量1 μg/（kg·h）的速度滴注10 min后改為0.5 μg/（kg·h）泵注維持;65～80歲以負荷劑量0.5 μg/（kg·h）的速度滴注10 min后改為0.3 μg/（kg·h）泵注維持[3]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者入室時（T1）、手術開始時（T2）、手術30 min后（T3）、手術結束時（T4）的心率、平均動脈壓、血氧飽和度;記錄兩組運動及感覺阻滯起效時間、運動及感覺阻滯持續時間;觀察有無呼吸抑制、血壓升高、心率過緩等不良反應發生;統計術后3、4、5、6 h追加止痛藥物率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學指標比較

觀察組T2、T3時心率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組T2、T3、T4時平均動脈壓均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組T1～T4血氧飽和度比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉阻滯效果比較

觀察組運動及感覺阻滯起效時間均明顯早于對照組，運動及感覺阻滯持續時間均明顯長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

兩組呼吸抑制、血壓升高、心率過緩等不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后追加止痛藥物率比較

觀察組在術后3、4、5、6 h追加止痛藥物率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臂叢神經阻滯屬于局部麻醉，具有神經阻滯完善、麻醉藥物用量少、鎮痛效果確切等優點，是上肢骨折常用的麻醉手段。但患者在手術過程中處于清醒狀態，容易發生緊張、恐懼、焦慮等不良心理情緒，極易產生強烈應激反應，造成血流動力學波動增加，心率增快、血壓升高，容易引發心腦血管不良反應，同時患者術前疼痛感強烈，若發生術中鎮痛不全也可導致血流動力學波動，引發心腦血管不良反應，對患者及手術均有十分不利的影響[4-5]。因此麻醉過程中的鎮靜處理至關重要。

以往臂叢神經阻滯麻醉復合丙泊酚、芬太尼靜脈麻醉，容易出現術中鎮靜深度不易控制、術后蘇醒時間延長、不良反應增加等弊端[6]。如何選用鎮痛鎮靜效果好的麻醉藥物成為麻醉關鍵。右美托咪定屬于選擇性α2受體激動劑，可作用于中樞神經及外周神經系統的突觸前膜α2受體，阻斷交感神經和副交感神經的興奮性，抑制去甲腎上腺素的釋放，達到抗焦慮、鎮靜、催眠的作用[7]。同時，可激動脊髓α2腎上腺素受體，抑制神經元放電，產生中度鎮痛作用，協同增加神經阻滯鎮痛效果，達到減輕手術疼痛感，緩解不良情緒，抑制手術時應激反應，穩定血流動力學[8]。另外，右美托咪定具有良好順行性遺忘作用，能提升患者的手術依從性，降低并發癥發生率[9]。咪達唑侖在外科手術麻醉中多用于麻醉誘導，具有肌肉松弛、鎮靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥等作用，起效快而持續時間短，患者用藥后可迅速分布全身，縮短入睡時間，在體內無蓄積作用，具有較高安全性[10]。但咪達唑侖不具鎮痛作用，對臂叢神經阻滯麻醉無協同鎮痛效果，因此阻滯起效速度不及右美托咪定，術后的疼痛反應也更為明顯，止痛藥物的使用率升高[11]。

本研究結果顯示，觀察組T2、T3時心率均明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組T2、T3、T4時平均動脈壓均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組T1～T4時血氧飽和度比較差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組運動及感覺阻滯起效時間均明顯早于對照組，運動及感覺阻滯持續時間均明顯長于對照組（P<0.05）;觀察組在術后3、4、5、6 h追加止痛藥物率均明顯低于對照組（P<0.05）。充分證明右美托咪定與臂叢麻醉應用于上肢骨折手術的麻醉效果確切，具有良好的鎮痛鎮靜效果，利于術中血流動力學的穩定，且麻醉起效快，維持時間長，利于維持患者在術中的舒適感[12]。

綜上所述，右美托咪定與臂叢麻醉應用于上肢骨折手術的麻醉效果確切，鎮痛鎮靜效果好，血流動力學平穩，安全性高，術后止痛藥物使用率低，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-05-31） （本文編輯：桑茹南）