肛瘺切開術與切除術治療低位單純性肛瘺的價值探討

謝啟桂 謝炳開

【摘要】 目的：探討肛瘺切開術與切除術治療低位單純性肛瘺的療效。方法：選取2017年9月-2018年8月筆者所在醫院收治的116例低位單純性肛瘺患者，按隨機數字表法分為切開組（58例）和切除組（58例）。切除組采取肛瘺切除術治療;切開組采取肛瘺切開術治療;比較不同組治療效果。結果：切開組患者手術時間、肛門功能評分及愈合時間均明顯低于切除組（P<0.05）。切開組患者術后24、72 h疼痛VAS評分及疼痛持續時間均明顯低于切除組（P<0.05）。切開組患者遠期復發率明顯高于切除組（P<0.05）。結論：與肛瘺切除術相比，肛瘺切開術治療低位單純性肛瘺具有手術時間短、術后疼痛輕及恢復快等特點，但遠期復發率較高。

【關鍵詞】 肛瘺切除術 肛瘺切開術 低位單純性肛瘺 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To explore the curative effect of anal fistula incision and resection in the treatment of low simple anal fistula. Method： A total of 116 patients with low simple anal fistula admitted to our hospital from September 2017 to August 2018 were randomly divided into incision group （58 cases） and resection group （58 cases）. In incision group， patients were given anal fistula resection. In study group， patients were given anal fistula incision. The therapeutic effects of different groups were compared. Result： The operation time， anal function score and healing time in the incision group were significantly lower than those in the resection group （P<0.05）. The VAS score at 24 h and 72 h after operation and duration of pain in the incision group were significantly less than those in the resection group （P<0.05）.The long-term recurrence rate in the incision group was significantly higher than that in the resection group （P<0.05）. Conclusion： Compared with anal fistula resection， anal fistula incision for low simple anal fistula has the characteristics of shorter operation time， less pain and faster recovery， but the long-term recurrence rate is higher.

[Key words] Anal fistula resection Anal fistula incision Low simple anal fistula Clinical effect

First-authors address： Longyan First Hospital， Longyan 364000， China

肛門直腸瘺（簡稱肛瘺）是臨床肛門外科一種常見疾病，多見于肛門直腸膿腫破潰或切開引流術后[1]。肛瘺與肛腺感染密切相關，臨床表現主要為局部反復潮濕、瘙癢、腫痛和流膿等[2]。肛瘺一般包括低位肛瘺和高位肛瘺，而低位和高位又分別分為單純性和復雜性肛瘺。雖然肛瘺治療有多種外科手術術式，但其中肛瘺切除術與切開術是低位單純性肛瘺的重要手術術式;肛瘺切除術是全部切除瘺管組織直至健康組織，而切開術者是全部切開瘺管并完全清除瘺管瘢痕或壞死組織[3-5]。本研究比較肛瘺切開術（58例）與切除術（58例）對2017年3月-2019年4月收治的低位單純性肛瘺患者臨床療效，旨在為該病的臨床治療提供參考意見，現將有關研究內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2018年8月筆者所在醫院收治的116例低位單純性肛瘺患者，按隨機數字表法分為切開組（58例）和切除組（58例）。納入標準：年齡為18～42歲，確診為低位單純性肛瘺，有手術指征，肛瘺管條索清晰。排除標準：合并炎癥期肛瘺或急性肛周膿腫，存在肛周皮膚病、Crohn病、結腸炎和肛門直腸腫瘤等，瘢痕體質或過敏體質。切開組中男32例，女26例，年齡19～40歲，平均（29.93±4.22）歲，病程1～7個月，平均（4.11±0.73）個月，外口與肛門中心直線距離（3.00±1.32）cm;切除組中男35例，女23例，年齡18～42歲，平均（29.46±4.80）歲，病程1～6個月，平均（4.31±0.52）個月，外口與肛門中心直線距離（3.10±1.20）cm。兩組性別、年齡、病程及外口與肛門中心直線距離比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較分析。患者及其家屬對本研究知曉且簽署知情同意書，該研究經院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

所有患者診斷均與美國《肛周膿腫和肛瘺診治指南》[4]中相關診斷標準相符合。（1）典型肛瘺臨床表現：肛瘺外口反復流出黏性、血性和膿性分泌物。（2）直腸指診觸及條索樣瘺管和硬結樣內口。（3）經探針、肛門直腸鏡、瘺管造影、直腸腔內超聲、CT/MRI等檢查確診。（4）術中探查僅有一個瘺管，且處于外括約肌深部以下，未見分支瘺管。

1.3 方法

兩組患者術前充分準備，予以骶部硬膜外阻滯麻醉，選取截石體位。切開組：首先通過亞甲藍或探針對瘺管走向及深度進行探查，隨后使用帶槽探針自瘺管外口進入，由內口處穿出，經電刀全層切開瘺管;若帶槽探針從外口探入時阻力明顯，則勿強行深入，使用電切刀切開探針方向被覆蓋的部分皮膚、皮下組織及瘺管，然后再進入瘺管內口;完全切開瘺管后，對瘺管壁壞死的肉芽組織進行刮除，必要情況下對部分瘢痕組織予以切除，清創止血完畢后填塞無菌紗布。切除組：瘺管切開步驟同切開組，使用電刀將瘺管壁及其周邊瘢痕組織全部切除，縫合瘺內口黏膜，清創止血完成后填塞無菌紗布。兩組患者術后24 h控制排便，保持創面干燥清潔，術后3～5 d預防性使用抗菌藥物，定期換藥。

1.4 觀察指標

比較不同組手術情況，包括手術時間、肛門功能評分（采用Wexner評分法評估，滿分為20分，評分越高表示肛門功能越差）及愈合時間。比較不同組術后24、72 h疼痛程度及持續時間，采用視覺模擬（VAS）評分法評估疼痛程度，即畫一直線，分為10段，兩端分別標為0和10分，0分表示無疼痛，10分表示疼痛劇烈，評分越高即疼痛程度越明顯。對患者進行為期6個月隨訪，比價不同組低位單純性肛瘺復發率。

1.5 統計學處理

研究數據均采用SPSS 19.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，均符合正態分布的采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術情況比較

切開組患者手術時間、肛門功能評分及愈合時間均明顯低于切除組（P<0.05），見表1。

2.2 患者術后疼痛評分和持續時間比較

切開組患者術后24、72 h疼痛VAS評分及疼痛持續時間均明顯低于切除組（P<0.05），見表2。

2.3 患者遠期復發率比較

切開組和切除組遠期復發率分別為12.07%（7/58）和1.72%（1/58），切開組患者遠期復發率明顯高于切除組（字2=4.833，P=0.028）。

3 討論

肛瘺是臨床肛腸科一種常見疾病，瘺管是直腸或肛管與肛門周邊皮膚相同的異常管道之一，是由肛腺感染后導致肛門直腸周圍組織發生膿腫，而膿腫切開引流或自行破潰后不愈合或愈合不佳所致[6-8]。而瘺管一旦產生，由于感染源一直存在將難以自愈。臨床上目前對肛瘺缺乏特效治療藥物，藥物僅是肛瘺感染急性期患者一種臨時治療措施，而手術則是治療肛瘺的最有效方法。

肛瘺外傷術式所對應的適應證各有差異，如肛瘺切除術被廣泛用于纖維化的低位肛瘺;肛瘺切開術即可用于低位單純性肛瘺者，也能用于高位單純性肛瘺的臨床治療;肛瘺掛線術可用于低位前方單純性肛瘺;肛瘺切開掛線術用于直腸后間隙肛瘺、蹄鐵型肛瘺及高位復雜肛瘺[9]。臨床對肛瘺切開掛線術、肛瘺掛線術、肛瘺切開術和切除術的臨床治療效果進行比較分析。蔡浩武等[8]研究發現，與肛瘺切除術相比，肛瘺掛線術術后并發癥發生率明顯降低，但創面愈合時間則明顯延長[10-11]。本研究比較肛瘺切開術與切除術對低位單純性肛瘺的臨床治療效果，結果顯示，切開組患者手術時間[（15.55±5.26）min vs （20.10±6.32）min]、肛門功能評分[（4.60±1.90）分 vs （5.99±2.35）分]及愈合時間[（21.51±4.33）d vs （28.68±4.15）d]均明顯少于切除組（P<0.05），其提示肛瘺切開術具有手術時間短、愈合時間快及肛門功能較易恢復等特點。檀建永等[12]研究報道，肛瘺切開組手術時間[（15.9±5.2）min vs（20.1±6.5）min]、切口愈合時間[（21.5±4.3）d vs（28.6±4.1）d]均明顯小于肛瘺切除術患者（P<0.05），其與本研究上述結果相似。本研究結果還發現，切開組患者術后24、72 h疼痛VAS評分及疼痛持續時間均明顯小于切除組（P<0.05），切開組患者遠期復發率明顯高于切除組（P<0.05），其提示肛瘺切開術術后疼痛程度更輕，但遠期復發率較高。蔡仲達等[9]研究發現，肛瘺切除術患者1年后疾病復發率[0（0/47）vs 10.4%（5/48）]顯著低于肛瘺切開術患者（字2=4.833，P=0.028）。本研究結果與蔡仲達等研究相似。

綜上所述，與肛瘺切除術相比，肛瘺切開術治療低位單純性肛瘺具有手術時間短、術后疼痛輕及恢復快等特點，但遠期復發率要更高。

參考文獻

[1]樊文彬，侯艷梅，趙安琪，等.肛瘺診療新進展及實用性探討[J].中國普通外科雜志，2018，27（12）：1603-1608.

[2]李勝華，孫庚喜，歐寧鋒，等.肛瘺的術前MRI表現與手術結果的對照分析[J].實用放射學雜志，2017，33（9）：1371-1374.

[3]沈瑞，郝建飛.肛瘺切開術與切除術在治療低位單純性肛瘺中的應用價值[J].中國民間療法，2018，26（12）：86-88.

[4]中華中醫藥學會肛腸分會，中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會.肛瘺臨床診治指南（2006版征求意見稿）[J].中西醫結合結直腸病學，2007，1（3）：188-189.

[5]于永鐸.肛瘺中西醫結合診療進展[J].中國中西醫結合雜志，2017，37（12）：1423-1424.

[6]許德龍.肛瘺切除術聯合掛線法治療高位肛瘺的臨床對比分析[J].中國保健營養，2019，29（4）：336.

[7]黃麗娟，姚長蕙，倪受東，等.改良掛線術治療低位肛瘺的臨床療效[J].安徽醫學，2018，39（6）：716-718.

[8]蔡浩武，陳志明，王紅旭.肛瘺掛線術與肛瘺切除術在治療低位單純性肛瘺中的效果對比[J].吉林醫學，2018，39（6）：1124-1125.

[9]蔡仲達，蔡和杰，謝尚錦.肛瘺切開術與切除術治療低位單純性肛瘺中的價值[J].中外醫療，2018，37（23）：84-86.

[10]韋貴華.肛瘺切開掛線結合桃紅四物湯加味外洗治療高位肛瘺的療效分析[J].內蒙古中醫藥，2015，34（11）：16-17.

[11]劉鋒華.結扎術配合補片與肛瘺切開掛線術治療肛瘺的療效及安全性對比研究[J].中國中西醫結合外科雜志，2015，21（6）：606-608.

[12]檀建永，郭以濱，侯德良，等.肛瘺切開術與切除術在低位單純性肛瘺治療中的臨床對比研究[J].河南外科學雜志，2017，23（6）：8-11.

（收稿日期：2019-09-11） （本文編輯：張亮亮）