椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響

張莉 彭敏

【摘要】 目的：探討椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2018年1-6月于筆者所在醫(yī)院分娩的2 400例孕婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組1 200例。觀察組給予椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)照組采取自然分娩（未行分娩鎮(zhèn)痛）。結(jié)果：兩組分娩方式及妊娠結(jié)局比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分、第三產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后2、24 h出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)時(shí)發(fā)熱率、羊水污染及胎膜早破發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛可延長(zhǎng)孕婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)，并可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱，但對(duì)新生兒窒息、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后出血量及第三產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)無(wú)不良影響。

【關(guān)鍵詞】 椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛 孕婦 妊娠結(jié)局 發(fā)熱

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）30-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the effect of intraspinal labor analgesia on the pregnancy outcome of pregnant women. Method： A total of 2 400 pregnant women who were delivered in our hospital from January to June 2018 were randomly divided into the observation group and the control group， with 1 200 cases in each group. The observation group was given intraspinal labor analgesia， and the control group was given natural delivery （no labor analgesia）. Result： The mode of delivery and pregnancy outcome were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The first stage of labor， the second stage of labor and the total stage of labor in the observation group were longer than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Apgar score， the third stage of labor， the postpartum hemorrhage rate and the amount of bleeding at 2 and 24 h postpartum were compared between the observation group and the control group， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The rates of fever during delivery， incidences of amniotic fluid contamination and premature rupture of membrane in the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Intraspinal labor analgesia can prolong the first stage of labor， the second stage of labor and the total stage of labor， and may lead to fever during delivery， but has no adverse effects on neonatal asphyxia， postpartum hemorrhage rate， postpartum bleeding volume， and third stage of labor.

[Key words] Intraspinal labor analgesia Pregnant women Pregnancy outcome Fever

First-authors address： Hubei Maternal and Child Health Hospital， Wuhan 430070， China

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，無(wú)痛分娩受到越來(lái)越多孕婦的關(guān)注[1]。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是安全、有效的鎮(zhèn)痛方法，但在進(jìn)行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛時(shí)孕婦也會(huì)出現(xiàn)諸多不良癥狀，如發(fā)熱、惡心、血壓過(guò)低等[2-3]。由于對(duì)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知不足，阻滯了椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛在臨床中的普及[4]。本研究旨在探討椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-6月于筆者所在醫(yī)院分娩的2 400例孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)、單胎足月;（2）年齡18～34歲;（3）頭位，胎兒體重2.5～4.0 kg;（4）產(chǎn)前檢查確認(rèn)孕婦可經(jīng)陰道分娩，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨盆狹窄;（2）脊柱解剖異常;（3）對(duì)麻醉藥物過(guò)敏;（4）胎兒情況不穩(wěn)定等。將孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組1 200例。觀察組平均年齡為（28.03±3.01）歲;平均孕周為（39.42±0.86）周。對(duì)照組平均年齡為（27.59±3.25）歲;平均孕周為（38.93±1.02）周。兩組平均年齡和孕周等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組于臨產(chǎn)前上產(chǎn)床、建立靜脈通道、吸氧并密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、胎心率、宮縮情況、血壓和體溫。

1.2.1 對(duì)照組 自然分娩。孕婦不使用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛進(jìn)行生產(chǎn)。

1.2.2 觀察組 椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。取左側(cè)臥位，屈膝，當(dāng)宮口開(kāi)2～3 cm時(shí)選擇L2～3椎間隙為穿刺點(diǎn)行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛。注入測(cè)試量的芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）+利多卡因（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066135）后觀察孕婦是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察5 min。將導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵，麻醉藥物為15 ml 0.75%羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103552）+0.2 mg芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）+100 ml 0.9%氯化鈉溶液（廣東世信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043713），泵速調(diào)節(jié)為10 ml/h。當(dāng)宮口全開(kāi)后不再使用鎮(zhèn)痛泵，分娩結(jié)束后拔除鎮(zhèn)痛泵和硬膜外導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組各產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)和總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、新生兒Apgar評(píng)分（總分10分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常）、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)時(shí)發(fā)熱情況、產(chǎn)后出血情況（剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量>1 000 ml，陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量>500 ml為產(chǎn)后出血）、并發(fā)癥情況（包括羊水污染、胎膜早破）、分娩方式（包括剖宮產(chǎn)、經(jīng)陰道分娩、助產(chǎn)）及妊娠結(jié)局（胎兒窘迫）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式及妊娠結(jié)局比較

兩組分娩方式及妊娠結(jié)局比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)后2、24 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、新生兒Apgar評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)后出血、產(chǎn)時(shí)發(fā)熱情況比較

觀察組產(chǎn)時(shí)發(fā)熱率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血率略高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組羊水污染、胎膜早破發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀分析

宮縮過(guò)程中產(chǎn)婦過(guò)度通氣，減少了對(duì)胎兒的氧氣輸送，可能引起呼吸性堿中毒和氧合血紅蛋白曲線向左移。孕婦體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng)被分娩時(shí)疼痛激活，增加了體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，引起血壓和心排出量增高，并減少子宮血流量[5]。宮縮過(guò)程中由于孕婦過(guò)度通氣，一方面減少了對(duì)胎兒的氧氣輸送，另一方面可能引起孕婦呼吸性堿中毒和氧合血紅蛋白曲線左移[6]。分娩鎮(zhèn)痛可緩解孕婦恐懼、煩躁、焦慮等情緒，穩(wěn)定心搏量和血壓，有助于新生兒的順利分娩。

目前，分娩鎮(zhèn)痛的方法分為藥物性分娩鎮(zhèn)痛和非藥物性分娩鎮(zhèn)痛兩大類[7]。非藥物性分娩鎮(zhèn)痛包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、針刺鎮(zhèn)痛、精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛和水中分娩，具有對(duì)胎兒和產(chǎn)程影響較小的優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)為鎮(zhèn)痛效果不明顯，只適用于輕中度的疼痛，常作為減少鎮(zhèn)痛藥物使用量的輔助方法。藥物性分娩鎮(zhèn)痛包括椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯法、吸入性鎮(zhèn)痛方法、局部神經(jīng)阻滯法及全身使用阿片類藥物，其中椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯法為最可靠的鎮(zhèn)痛方法，為目前公認(rèn)的使用最廣泛的鎮(zhèn)痛方法。

3.2 椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的影響

目前，產(chǎn)時(shí)發(fā)熱的機(jī)制和病因尚不清楚。鎮(zhèn)痛藥物芬太尼和羅哌卡因可升高體溫[8]。研究表明，發(fā)熱的主要原因?yàn)橄律车郎闲懈腥竞蜕虾粑栏腥荆珀幍兰?xì)菌感染（可導(dǎo)致宮腔感染和羊膜炎）、胎膜早破等。胎膜早破增加了發(fā)生感染的幾率。有研究表明，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛導(dǎo)致冷熱覺(jué)阻滯不同步，體溫調(diào)節(jié)中樞接收的信息發(fā)生偏差，機(jī)體的產(chǎn)熱多于散熱，故引起母體體溫調(diào)節(jié)紊亂[9]。產(chǎn)時(shí)發(fā)熱使得孕婦體內(nèi)酸性代謝物增多以致堆積，造成電解質(zhì)紊亂，且母體內(nèi)的高溫環(huán)境可導(dǎo)致胎兒心動(dòng)過(guò)速，增加宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率，給孕婦和新生兒帶來(lái)不良影響。本研究表明，觀察組產(chǎn)時(shí)發(fā)熱率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3 椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒宮內(nèi)窘迫與窒息的影響

本研究結(jié)果表明，兩組妊娠結(jié)局比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒宮內(nèi)窘迫與窒息無(wú)明顯影響。

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛中使用的芬太尼和羅哌卡因的用量低，且不易透過(guò)胎盤(pán)屏障，不會(huì)引發(fā)新生兒呼吸抑制或其他不良反應(yīng)。國(guó)內(nèi)外研究表明，適度減輕分娩疼痛可緩解孕婦由于疼痛引起的缺氧，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善子宮收縮失調(diào)和胎兒氧供應(yīng)情況[10]。本研究表明，兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.4 椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦產(chǎn)程的影響

本研究表明，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可能原因?yàn)殒?zhèn)痛后可抑制子宮收縮，減慢宮口擴(kuò)張速度，從而延長(zhǎng)產(chǎn)程。觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后2、24 h出血量、第三產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)后出血率對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛不會(huì)增加產(chǎn)后出血量。

3.5 椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛對(duì)羊水污染、胎膜早破發(fā)生情況的影響

孕婦在分娩過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)羊水污染、胎膜早破等情況[11-12]。本研究表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛可延長(zhǎng)第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)，并可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)發(fā)熱和增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，但對(duì)新生兒窒息、產(chǎn)后出血率和出血量、第三產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、分娩方式無(wú)不良影響。

參考文獻(xiàn)

[1]王清楓，高銳.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛在子宮收縮中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)分析[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（15）：3655-3658.

[2]陳耀雄，區(qū)少心，歐鍵瑩，等.兩種椎管內(nèi)阻滯方法對(duì)分娩鎮(zhèn)痛孕婦的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（5）：544-545.

[3]王彤丹，李博，陳亮，等.電子鎮(zhèn)痛泵與持續(xù)輸注泵硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果比較[J].河北醫(yī)藥，2016，38（17）：2642-2644.

[4]廖橋林，王紅綠.椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦產(chǎn)程和分娩結(jié)果的影響[J].醫(yī)療裝備，2017，30（19）：163-164.

[5]周冬，肖梅.潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦妊娠結(jié)局與新生兒預(yù)后的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（4）：397-399.

[6]呂燕，倪永梅，劉紅艷，等.椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程和分娩結(jié)果影響的臨床觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（5）：142-144.

[7]王大偉，王保國(guó)，劉長(zhǎng)寶.不同劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰一硬聯(lián)合阻滯在產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（6）：538-542.

[8]潘愛(ài)緞，林笑丹，郭文琪.硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛的分娩效果及對(duì)母嬰影響的回顧性分析[J].中國(guó)藥師，2015，18（2）：262-264.

[9]蔣永，譚憶，張世勇.潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠結(jié)局與新生兒預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（3）：40.

[10]幸吉娟，熊曉明，劉秀芬.椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)女性盆底功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（34）：5727-5729.

[11]賈利紅，王文凱，陳艷麗.潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦妊娠結(jié)局與新生兒預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（3）：42-44.

[12]高娜，耿翠霞，白曉蔚.潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛對(duì)孕婦妊娠結(jié)局與新生兒預(yù)后的影響[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（34）：39，42.

（收稿日期：2019-05-23） （本文編輯：李盈）