自擬活血扶正湯在斷指再植術后血管危象中的預防效果

劉建芳 莊智勇

【摘要】 目的：探究自擬活血扶正湯在斷指再植術后血管危象中的預防效果。方法：研究對象為2016年1月-2019年1月于筆者所在醫院進行斷指再植術的60例外傷性手指離斷傷患者，按照隨機原則將所有患者分為對照組（n=30，術后給予常規三抗治療）與觀察組（n=30，術后在常規治療的基礎上口服自擬活血扶正湯）。應用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價兩組術后24 h和治療7 d后疼痛情況;隨訪3個月，比較兩組治療優良率、血管危象發生率及再植指成活率。結果：治療7 d后，兩組VAS評分均較術后24 h降低，觀察組下降幅度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;隨訪3個月，觀察組治療優良率為86.67%，明顯高于對照組的63.33%，差異有統計學意義（P<0.05）;隨訪3個月，觀察組再植指成活率高于對照組，血管危象發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在常規治療基礎上，將自擬活血扶正湯應用于斷指再植術后血管危象預防中效果更顯著，有利于緩解患者疼痛感，預防血管危象發生，促進再植指成活。

【關鍵詞】 斷指再植術 自擬活血扶正湯 血管危象 再植指成活率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-00-03

Preventive Effect of Self-made Huoxue Fuzheng Decoction on Vascular Crisis after Replantation of Severed Finger/LIU Jianfang， ZHUANG Zhiyong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -41

[Abstract] Objective： To explore the preventive effect of self-made Huoxue Fuzheng Decoction on vascular crisis after replantation of severed finger. Method： The study subjects were 60 patients with traumatic finger mutilation， who were treated with replantation of severed finger in the hospital of the author from January 2016 to January 2019， and patients were randomly divided into the control group （n=30， given routine triple antibody therapy after operation） and the observation group （n=30， taking self-made Huoxue Fuzheng Decoction after operation on the basis of routine treatment）. Visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the pain 24 hours after operation and 7 days after treatment in the two groups. Followed up for 3 months， the excellent and good rate of treatment， the incidence of vascular crisis and the survival rate of replanted finger were compared between the two groups. Result： After 7 days of treatment， the VAS scores of both groups were lower than those of 24 hours after operation， and the decline of the observation group was significantly better than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Followed up for 3 months， the excellent and good rate of the observation group was 86.67%， which was significantly higher than 63.33% of the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Following up for 3 months， the survival rate of replanted fingers in the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of vascular crisis was lower than that of the control group， and the differences were significant （P<0.05）. Conclusion： On the basis of routine treatment， self-made Huoxue Fuzheng Decoction is more effective in the prevention of vascular crisis after replantation of severed finger， which is conducive to alleviating pain， preventing vascular crisis and promoting the survival of replanted fingers.

[Key words] Replantation of severed finger Self-made Huoxue Fuzheng Decoction Vascular crisis Survival rate of replanted finger

First-authors address： Quanzhou Orthopedic-traumatological Hospital， Quanzhou 362000， China

斷指再植術是臨床治療自殘性外傷或意外性外傷所致斷指的重要手段，可最大程度幫助患者修復手指原有的形態及功能，手術難度極大[1]。隨著顯微鏡技術的不斷發展，斷指再植術的成功率也有所升高，但影響患者術后康復的因素卻并未減少。多數患者由于再植血管循環功能重建效果不佳，導致血液黏度升高且血管痙攣栓塞，極易引發血管危象癥狀，降低再植指成活率[2]。因此，對斷指再植術后患者的輔助治療極為重要。目前，臨床通常采用抗凝、抗感染、抗血管痙攣等常規“三抗”藥物作為預防斷指再植術后血管危象發生的治療手段，但仍有部分患者術后發生靜脈危象，影響再植指的成活率[3]。本次研究中，通過對2016年1月-2019年1月在筆者所在醫院進行斷指再植術的60例外傷性手指離斷傷患者采取自擬活血扶正湯輔助治療，獲得較為滿意的效果，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年1月-2019年1月在筆者所在醫院進行斷指再植術的60例外傷性手指離斷傷患者。納入標準：（1）均符合斷指再植手術指征且于筆者所在醫院行斷指再植術;（2）手指完全離斷（中節或遠節基底單斷），離斷指完整且無碾壓損傷。排除標準：（1）合并其他重要臟器嚴重疾病;（2）手術失敗;（3）凝血功能異常;（4）依從性較差，無法配合研究。所有患者在入院前均簡單臨時包扎，無特殊處理，離斷指體采用濕布包裹。按照隨機原則將所有患者分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。對照組男19例，女11例;年齡20～58歲，平均（34.25±2.19）歲;損傷部位：拇指8例，食指7例，中指6例，環指5例，小指4例。損傷原因：切割傷13例，電鋸傷10例，其他原因7例;離體時限：0.5～10 h，平均（3.38±0.34）h。觀察組男21例，女9例;年齡22～60歲，平均（35.36±2.41）歲;損傷部位：拇指8例，食指8例，中指6例，環指5例，小指3例。損傷原因：切割傷14例，電鋸傷11例，其他原因5例;離體時限：0.5～9.5 h，平均（3.54±0.45）h。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。醫院倫理委員會已審批認可研究內容，患者均為自愿參與，已簽署研究同意書。

1.2 方法

對照組急診行清創斷指再植術，術后給予常規三抗治療。術后當天給予30 mg罌粟堿（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022246）+100 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，4次/d;靜脈滴注右旋糖酐40葡萄糖注射液[回音必集團（江西）東亞制藥有限公司，國藥準字H36021197]

500 ml，1次/d。連續治療7 d。同時，靜脈滴注敏感抗生素3 d預防感染，并配合營養支持治療。

觀察組在對照組基礎上口服自擬活血扶正湯治療，方劑組成：丹參20 g，太子參、黃芪各12 g，田七、紅花、血竭、當歸、桃仁各10 g，乳香、甘草、沒藥各6 g，生地15 g，皂角、炮山甲各9 g。將諸藥配伍并加水煎煮，于術后當天開始服用，1劑/d，分早晚兩次服用，治療7 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）疼痛評分：分別于術后24 h、治療7 d后采用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）評價患者指體疼痛程度，在紙上畫一條10 cm的橫線，分為10個小段，每段表示不同程度的疼痛，總分10分。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。（2）治療優良率：術后隨訪3個月判定治療效果，分為優、良、可、差4級。優：治療后，患指皮溫正常、色澤紅潤，且無腫脹疼痛，無血管危象癥狀;良：治療后，患指皮溫及色澤基本正常，斷指輕微腫脹，無感染且無明顯血管危象癥狀;可：患指皮溫偏低，色澤偏白，腫脹較明顯但無明顯血管危象癥狀;差：患指皮溫相比正常手指降低2 ℃或以上，色澤蒼白或偏紫，毛細血管充盈時間≥3 s，血管危象癥狀明顯。優良率=（優+良）/總例數×100%。（3）血管危象判斷標準：術后隨訪3個月，觀察記錄兩組血管危象發生率，主要分為動脈危象和靜脈危象。若指溫下降，色澤蒼白，指腹彈力下降且彈性較差，但沒有毛細血管充盈現象則視為動脈危象;若指溫降低，顏色發紫，指腹張力增高且毛細血管充盈時間在3 s或以上則視為靜脈危象。（4）再植指成活率判定標準：術后3個月內，再植指皮膚色澤紅潤，紅白反應可迅速切換表示再植成功;若再植指皮膚顏色發黑，指節僵硬無彈性且針刺不出血表示再植失敗。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0版本軟件統計并分析研究數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后24 h、治療7 d后VAS評分比較

兩組術后24 h VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療7 d后VAS評分均低于術后24 h，觀察組降低幅度明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療優良率比較

觀察組治療優良率為86.67%，明顯高于對照組的63.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血管危象發生率及再植指成活率比較

對照組出現6例血管危象，其中2例經過處理后緩解成活;觀察組出現1例血管危象，經過處理后緩解成活。觀察組血管危象發生率低于對照組，再植指成活率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

斷指再植術是一種能將離斷血管、神經及組織重建修復，使指體盡可能恢復原有形態的整復手術，手術難度相對較高[4]。雖然斷指再植術能有效修復患者的指體，但可由于術中清創未徹底、血管吻合質量不佳、傷口感染、再植體缺血時間長等原因，導致術后易發生血管危象，包括靜脈危象及動脈危象，成為影響再植指成活的重要因素之一[5-6]。據相關研究表明，重建血管循環功能是提高再植指成活率的關鍵所在。因此，如何重建血管循環功能，有效防止血管危象成為醫學研究者們重點關注的課題[7]。

斷指再植術治療的目的是為了快速促進血管內膜愈合，改善血液流變學指標，從而預防血管危象和血管痙攣的發生[8]。手術雖能順利完成，且能將血管良好接通，但在患者恢復期間仍會受到諸多內外因素的影響而導致血管栓塞，增加血管危象的發生率。現階段中，臨床預防斷指再植術后血管危象發生主要采用“常規三抗”等藥物治療。但常規西醫治療用于預防斷指再植術后血管危象治療中的效果較差[9]。本文研究結果顯示，兩組術后24 h VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療7 d后VAS評分均低于術后24 h，觀察組降低幅度明顯優于對照組（P<0.05）;隨訪3個月，觀察組治療優良率、再植指成活率均高于對照組，血管危象發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結果提示，自擬活血扶正湯應用于斷指再植術后患者中，有利于緩解疼痛感，預防血管危象發生，促進再植指成活，治療效果較理想。通過深入分析探討，筆者認為產生以上結果的原因可能如下。

臨床對于預防斷指再植術后血管危象的發生應以解痙通絡、活血化瘀為主要治療原則[10]。自擬活血扶正湯中包含丹參、黃芪等多種名貴藥材，具有調和氣血、化瘀扶正的功效。丹參、紅花、田七、血竭、桃仁等藥材具有消腫通絡、止血定痛、活血化瘀之效;乳香、沒藥、甘草等具有行氣止痛、消腫生肌之效;黃芪、太子參等藥材具有益氣補虛、扶正祛邪之效;而炮山甲和皂角則具有消腫潰膿、通經祛瘀的功效[11-12]。將諸藥配伍后可起到榮養通絡、益氣補血、化瘀通經的作用。

綜上所述，在常規治療基礎上將自擬活血扶正湯應用于斷指再植術后血管危象預防中效果更顯著，有利于緩解患者疼痛感，預防血管危象發生，促進再植指成活。

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（收稿日期：2019-08-21） （本文編輯：李盈）