熒光引導微創手術治療腦膠質瘤的效果分析

劉國華 郭海英

【摘要】 目的：分析熒光引導切除術治療膠質瘤的臨床效果。方法：選取2016年12月-2018年5月筆者所在醫院收治的腦膠質瘤患者82例，根據隨機數字表法分為兩組。對照組應用常規手術治療，研究組應用熒光引導微創手術治療。比較手術全切率、手術時間、手術后住院時間、手術前后KPS評分。結果：研究組手術全切率高于對照組（P<0.05）;研究組手術時間、手術后住院時間均短于對照組（P<0.05）;研究組手術后KPS評分高于對照組（P<0.05）。結論：治療腦膠質瘤過程當中，熒光引導微創手術效果最為理想，可以增加患者的治療效果，減少手術和住院時間，應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 熒光引導微創手術 腦膠質瘤 療效 KPS評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.015 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-00-03

Therapeutic Effect of Fluorescent Guided Minimally Invasive Surgery for Glioma/LIU Guohua， GUO Haiying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -39

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of fluorescence guided resection for glioma. Method： A total of 82 patients with glioma admitted to our hospital from December 2016 to May 2018 were randomly divided into two groups according to the random number method. The control group received routine surgery and the study group received fluorescence guided minimally invasive surgery. The total surgical rate， operation time， postoperative hospital stay， and KPS score before and after surgery were compared. Result： The total surgical resection rate was higher in the study group than in the control group （P<0.05）. The operation time and postoperative hospital stay in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The KPS score after surgery in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： During the treatment of glioma， fluorescence guided minimally invasive surgery is the most effective， which can increase the patients treatment effect and reduce the time of surgery and hospitalization. It should be further promoted and applied.

[Key words] Fluorescence guided minimally invasive surgery Glioma Efficacy KPS score

First-authors address： The Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University， Guangzhou 510900， China

顱內惡性腫瘤中腦膠質瘤屬于常見的一種疾病，并且一旦發生后生存期就會縮短，死亡率及復發率都較高，導致患者的生命受到威脅[1]。針對腦膠質瘤的治療方法為手術治療，這也是相比來說較為有效的方式。根據研究發現，手術中對腦膠質瘤切除程度可以影響患者預后恢復[2]。并且由于腫瘤的侵襲性，導致大腦的正常組織和膠質瘤之間不能準確的辨別，所以在一定程度中增加了切除的困難[3]。在研究過程中，使用熒光引導微創手術治療可以增加手術的全切率，幫助患者在手術后更好的恢復[4]。本研究選取2017年12月-2019年5月筆者所在醫院收治的腦膠質瘤患者82例，進行傳統手術治療及熒光引導微創手術治療，對比其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2018年5月筆者所在醫院收治的腦膠質瘤患者82例，納入標準：符合腦膠質瘤診斷，依從性較強。排除標準：（1）患有腎、肝、心功能疾病者;（2）中途轉院患者。根據隨機數字表法分為兩組，對照組41例，男29例，女12例;年齡24～73歲，平均（47.6±2.5）歲;研究組41例，男31例，女10例;年齡23～74歲，平均（46.2±2.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經過醫院倫理委員會批準，患者家屬知情本次研究，并同意參與。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統手術治療。在手術前確定手術方案，并根據腫瘤的位置進行MRI和CT定位，設計骨窗大小和手術切口，并采取頂部入路、冠狀入路、顳部、擴大翼點入路、經翼點等。在手術前所有的患者要使用地塞米松、甘露醇、其他的抗菌藥物，為了減輕腫瘤周圍的感染及水腫等，并選擇靠近腫瘤的部位進行開顱，并打開腦膜釋放出腦脊液，幫助患者降低顱內壓和手術操作空間，并選擇合適的入路將正常的腦組織和腫瘤組織進行分離，盡可能地將腫瘤全切[5]。對于界限并不清楚并且體積較大的腫瘤，應先將腫瘤切除，等待顱內壓穩定后再分塊切除，可以減少患者的損傷。在手術后要做到止血，在手術后的74 h內或者再次進行MRI時，對切除腫瘤的結果和范圍進行評估[6]。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上進行熒光引導微創手術，在手術前首先排除禁忌。首先對患者進行皮試，使用3 ml（0.3 g）的熒光素鈉[（國藥準字H45021478，廣西梧州制藥（集團）股份有限公司]進行皮下注射，并觀察患者是否出現過敏現象，如果沒有過敏準備靜脈給藥。患者在全麻的狀況下，進行開顱手術，將骨瓣掀起后再次進行熒光素鈉過敏實驗，將10%的熒光素鈉注射液使用10 ml的生理鹽水進行稀釋，5 ml靜脈推注，并觀察是否出現過敏現象[7]。如沒有過敏使用10%熒光素鈉注射液10 ml靜脈推注，在6～10 min后，熒光素鈉溶液達到頂峰，腫瘤的位置編程深黃色，周圍變成淺黃色，如果是正常的腦組織沒有任何顏色;之后對患者的腫瘤及周圍淺黃色和深黃色的組織切除，保留沒有顏色的區域，直到手術結束。將切除的區域進行病理檢查[8]。如果腫瘤在重要區域內，同時保留重要神經功能，不能全部切除，可以使用次切除的方式對手術部位進行切除。手術后3 d，對患者的頭部進行CT、MRI進行檢查，并結合病理結果進行判斷全切率。對術前后患者神經功能是否受損進行判斷，隨訪1年。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較手術全切率。包括：全切、次全切。（2）比較手術時間、手術后住院時間。（3）比較手術前后KPS評分。評分在80分以上為非依賴級，生活可以自理;50～70分屬于半依賴級，生活可以進行半自理;50分以下為依賴級，生活各方面需要別人幫助。超過80分的患者代表手術后狀態較好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術全切率

研究組手術全切率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術時間、手術后住院時間

研究組手術時間、手術后住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 手術前后KPS評分

研究組手術后KPS評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦惡性腫瘤中腦膠質瘤最為常見，并且呈現的是浸潤性生長，進行開顱手術也不能完全地將腫瘤切除，所以復發的可能性較大[9]。傳統的切除手術并不能區分腫瘤位置和非腫瘤位置，在手術的過程中會對正常的組織進行破壞，影響患者手術后的肢體神經功能，所以為了更好地保留腦組織，將帶有腫瘤的組織全部切除，使用熒光引導微創手術治療居多[10]。較多的熒光可以引導手術，幫助提高全切率，在本次研究中，研究組手術全切率高于對照組（P<0.05），說明熒光引導微創手術效果較好。

本次研究中熒光指的是熒光素鈉，屬于一種化合物燃料，分子式為C20H10O5Na2，在pH為8時熒光素鈉性質比較安全穩定[11]。在臨床中這種化合物一般應用于診斷異物、潰瘍、角膜損傷;或者測定循環時間或者眼底血管造影;在手術過程中顯示膽管和膽囊。在注射藥物后有65%～79%和血清白蛋白進行結合，其余為游離熒光素，會產生較為強烈的熒光[12]。在治療腦膠質瘤中，這種化合物的使用較為成熟。由于膠質瘤具有侵襲性生長的特點，可以迅速降解細胞外基質。使用靜脈注射后可通過血腦屏障直接進入到腫瘤組織中，呈現淺黃色和深黃色，在顯微鏡下或者肉眼中都可以分辨出腫瘤的邊界，幫助全部切除腦膠質瘤。對本次82例患者進行傳統手術和熒光引導微創手術后，結果顯示研究組KPS評分高于對照組（P<0.05），說明患者在進行手術后身體健康狀況較好，同時也可以證明熒光引導微創手術在切除腦膠質瘤中具有一定的優勢。

本次研究組在功能區或者是非功能區都可以辨別腦膠質瘤的正確位置，更加完美地將其切除。研究組手術時間、手術后住院時間均短于對照組（P<0.05），可以證明，熒光素鈉對于手術具有一定的引導作用，從而提高治療效果，縮短手術時間可降低對腦組織的損傷，促進患者恢復。

研究組術后KPS分值較高證明熒光引導微創手術對腦膠質瘤患者的治療效果。因為腦膠質瘤處于人體中重要的位置，功能受到損傷就會導致生活質量的下降，甚至有可能導致患者死亡，在手術過程中完全切除腫瘤組織存在一定的困難性。在使用熒光引導微創手術后，可以更加快速、安全地將染色的腫瘤組織切除，從而降低手術后功能喪失的范圍，提高了治療安全性。

綜上所述，治療腦膠質瘤過程當中，熒光引導微創手術效果最為理想，可以提高患者的治療效果，減少手術和住院時間，應當進一步推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-08-23） （本文編輯：郎序瑩）