基于ICF框架下腦卒中患者多維度康復評定探討

程敏

【摘 要】綜述在ICF框架下對腦卒中患者實施全面的多元化康復評定方法。

【關鍵詞】國際功能、殘疾、健康分類;腦卒中;康復評定

中圖分類號： R743.3 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2019）03-0140-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.03.059

Multidimensional Rehabilitation Assessment of Stroke Patients Based on ICF Framework

CHENG Min

（Shandong Xiehe University，Jinan Shandong 250000，China）

【Abstract】This paper reviews the comprehensive and diversified rehabilitation assessment methods for stroke patients under the framework of ICF.

【Key words】International Classification of Function， Disability and Health; Stroke; Rehabilitation Assessment

2001年世界衛生組織（WHO）正式頒布《國際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning，Disability，and Health，ICF），中文簡稱為《國際功能分類》[1]。ICF 是 WHO 在個體和人群水平上測量健康的框架結構。包括身體結構、身體功能、活動參與和環境因素4個成份，其核心概念是個體在特定領域的功能是健康狀況和背景性因素間交互作用和復雜聯系的結果。ICF 是對健康進行分類，為我們提供了非常廣泛然而又是非常準確的工具來認識人群健康和個體以及其所處環境如何阻礙或促進其生活以實現最大的潛能發揮[2]。在ICF框架下對腦卒中患者從身體、個體和社會水平進行全面多維度評定不但有利于對患者的殘疾程度及功能進行描述，而且也有利于對康復療效進行客觀評價，促進康復醫學診療水平的提高[3]。

值得注意的是ICF是一個分類體系，使用了部分、成份、結構、領域和類目等分類范疇構建其分類體系。第1部分包括功能和殘疾，第2部分包括背景性因素。在第1部分的成份是：身體功能和結構以及活動和參與。在第2部分的成份是環境因素和個人因素（其在 ICF中沒有進行分類）[4]。ICF運用了一種字母數字編碼系統 ，字母 b、s、d和e代表身體功能、身體結構、活動和參與以及環境因素。首字母d指明在活動和參與的成份中的領域。根據使用者的情況，可以用a或p替代首字母d以分別指明活動和參與。

1 身體結構

身體結構是指身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成成分。ICF關于身體結構的一級類目包括：s1神經系統的結構;s2眼、耳和關結構;s3涉及發聲和言語的有關結構;s4心血管、免疫和呼吸系統的結構;s5與消化、代謝和內分泌有關的結構;s6與泌尿和生殖系統有關的結構;s7與運動有關的結構;s8皮膚和有關結構。腦卒中患者病位在腦，常伴隨有語言發育落后及繼發性骨骼問題，因此關于腦卒中患者身體結構的評估要素應包括s1、s3、s7。全面而詳細的體格檢查有利于評估患者身體各系統的結構變化;現代檢查手段，如MRI、CT等，可以有效了解患者顱內的結構變化，X線檢查常用于了解患者四肢骨骼、脊柱、關節的骨質形態結構有無畸形、脫位等異常情況。精準地評價患者身體結構，可為康復治療提供參考依據。

2 身體功能

身體功能是身體各系統的生理功能。ICF 對身體功能的一級類目包括 8 條：b1 精神功能;b2 感覺功能和疼痛;b3 發聲和言語功能;

b4心血管、血液、免疫和呼吸功能;b5消化、代謝和內分泌功能;b6泌尿生殖和生育;b7神經肌肉骨骼和運動相關的功能;b8皮膚和有關結構的功能[4]。腦卒中患兒的運動障礙常伴隨有感覺、理解、認知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發性骨骼問題[5]，所以針對腦癱患兒身體功能的全面評定要涵蓋 b1、b3、b7幾個方面，即精神功能評定、言語功能評定、運動功能評定。

2.1 精神功能評估 精神功能既包括有意識、能量和驅力等整體精神功能，又包括有記憶、語言和計算等特殊精神功能。

（1）整體精神功能評估 整體精神功能包括意識功能（b110）、定向功能（b114）、智力功能（b117）、整體心理社會功能（b122）、氣質和人格功能（b126）、能量和驅力功能（b130）、睡眠功能（b134）。對腦癱患兒的整體精神評估可以認識到患兒整體精神狀態、體質、性格特征等，為臨床確定個體化治療措施提供參考。目前涉及b110、b117、b114、b122、b130的評估主要側重于臨床判斷，尚無具體評估量表。睡眠功能（b134）評估涉及睡眠量、睡眠開始、睡眠維持、睡眠質量、睡眠周期，常用方法為多導睡眠腦電監測及兒童睡眠習慣問卷（CSHQ）[5];腦癱兒童氣質、人格功能（b126）評定常用艾森克個性問卷[6]、Carey兒童氣質量表[7]。

（2）特殊精神功能評估 ?特殊精神功能包括注意力功能（b140）、記憶功能（b144）、心理運動功能（b147）、情感功能（b152）、知覺功能（b156）、高水平認知功能（b164）、語言精神功能（b167）、計算功能（b172）、序列復雜動作精神功能（b176）、自身體驗和時間體驗功能（b180）、其他特指或未特指的特殊精神功能（b189）、其他特指的精神功能（198）、精神功能，未特指（b199）。記憶功能的評定在臨床中應用廣泛，主要評定患者登錄和貯存信息并在需要時檢索信息的特殊精神功能。包括短時和長時記憶、瞬時、近期和遠期記憶功能;記憶跨度;記憶檢索;記憶;用于回憶和學習的功能，如命名性、選擇性和分離性遺忘癥[8]。

2.2 言語功能評估

言語障礙可表現在發音、言語連接、言語流暢及言語速度及詞義表達等方面。涉及發聲和產生語音的功能。

（1）發聲功能評估 ? 由空氣通過喉產生各種聲音的功能。發音功能 （b310），包括 發聲和音質功能;發音、聲調、響度和其他音質功能;如失聲、發聲困難、聲嘶、鼻音過重、鼻音過輕的損傷。

（2）產生語音功能評估 ? 是指口語交流的機械部分。通常指口語。其形成主要是由肺部噴氣，經氣管進入生到，通過呼吸、發聲共振、構音、及韻律產生聲音，實現交流的運動過程。包括喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇。構音功能（b320）、言語的流暢和節奏功能（b330）、替代性發聲功能（b340）、其他特指的發聲和言語功能（b398）、發聲和言語功能 ，未特指（b399）。腦卒中患者在臨床常用的言語語言障礙篩選為Halstead-Wepman 失語癥篩選測驗[9]、標記測驗、 語言功能障礙的觀察內容：聽、說、讀、寫、相關內容。

2.3 運動功能評定

包括肌力、關節活動度、肌張力、感覺功能步態、平衡功能的評定。分類包括運動反射功能（b750）、不隨意運動功能（b765）、隨意運動控制功能（b760）、步態功能（b770）、與肌肉和運動功能有關的感覺（b780）、其他特指或未特指的運動功能（b789）其他特指的神經肌肉骨骼和運動有關的功能（b798）、神經肌肉骨骼和運動有關的功能，未特指（b799）。臨床偏癱患者常用評定為：徒手肌力檢查（MMT）、肌張力評定（改良Ashworth量表）、關節活動度評定（ROM）、平衡評定（Fugl-Meyer平衡反應測試中[10]、Berg平衡量表測試）、步態分析評定（Wisconsin步態量表，Tinetti步態量表）、協調能力評定（指鼻試驗、指-指試驗、對指試驗、輪替試驗、跟-膝-脛試驗）。平衡功能類各量表均涉及“b755不隨意運動功能”、“b760隨意運動控制功能”、“d410改變身體的基本姿勢”和“d415保持一種身體姿態”。步態分析類量表主要涉及“b7神經、肌肉骨骼和運動有關的功能”。

3 活動參與

活動是由個體執行一項任務或行動，參與是投入到一種生活情景中。有9個活動表現，分別為：d1學習和應用知識;d2一般任務與要求;d3交流;d4活動;d5 自理;d6家庭生活;d7人際交往和聯系;d8主要生活領域;d9社區、社會和公民生活。日常生活活動能力類量表中，一種概念集中于“d4活動”和“d5自理”;另一種涉及的概念最多，包括“b1精神功能”、“b3發聲和言語功能”、“d3交流”、“d4活動”、“d5自理”、“d7人際交往和人際關系”和“d9社區、社會和公民生活”;FAI主要涉及“d4活動”、“d6家庭生活”、“d7人際交往和人際關系”、“d8主要生活領域”和“d9社區、社會和公民生活”。生活質量類量表中[11]，SF不涉及“b3發聲和言語功能”和“d3交流”的內容。SSQOL則涉及相關內容。提示這兩個測量工具測量的功能障礙內容有明顯不同，應根據患者是否存在發聲和構音障礙選擇不同的測量量表。偏癱患者在臨床上普遍常用日常生活能力（ADL）進行評估。

4 環境因素

環境因素是指構成個體生活背景的外部或外在世界的所有方面，并對個體的功能發生影響。值得注意的是，環境因素與身體功能和結構以及活動和參與的構成成份之間有交互作用。對于每種構成成份而言，交互作用的性質和范圍可以通過未來的科學研究加以說明。

在一些情況下，環境因素的不同情況可以用一個術語加以概括，如貧困、發展、農村和城市居住或社會資本等等。

4.1 用品和技術評估

分類法將輔助產品和技術被定義為范圍更小的為改善殘疾人功能的任何適應性或專門設計的用品、工具、設備或技術。如個人日常生活用的用品和技術（e115）、個人室內外移動和運輸用的用品和技術（e120）、通信用的用品和技術（e125）、教育用的用品和技術（e130）、就業用的用品和技術（e135）、資產（e165）。

4.2 自然環境和對環境的人為改變評估

涉及自然或物理環境中有生命和無生命的因素以及被人為改變的環境成份以及處于該環境中的人口特征[12]。如自然地理（e210）、人口（e215）、自然事件（e230）、自然環境和對環境的人為改變，未特指（e299）。

本論文的目的不是推薦應該使用哪種評定工具，這取決于需要解決的問題。而是借助ICF分類體系，多維度選擇康復評定工具，以助于選擇適當的測量工具，并使腦卒中患者的康復評定更加完善。

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