老年人支氣管炎的臨床特點與治療56例臨床分析核心要點構(gòu)架

莊麗輝

大慶龍南醫(yī)院全科病房，黑龍江大慶 163453

支氣管炎是支氣管及周邊組織出現(xiàn)的一種非特異性炎性癥狀，臨床癥狀主要包括喘息、咳嗽、肺濕啰音、哮鳴音等[1]。老年人因機(jī)體免疫力較低，器官功能退化，支氣管炎的發(fā)病率較高，若治療不及時不或治療不當(dāng)，可發(fā)展為肺心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD），嚴(yán)重影響患者的健康甚至生命安全[2-4]。因此，對老年人支氣管炎及時診斷、治療，對于提高治療效果，改善患者預(yù)后，具有重要價值[5]。為進(jìn)一步對老年人支氣管炎的臨床特點及治療方法進(jìn)行分析探討，對該院2016年5月—2018年6月收治的56例患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將該院收治的56例老年支氣管炎患者隨機(jī)分為兩組，對照組28例患者，其中男 15 例，女 13 例；年齡為 61～85 歲，平均（75.9±1.6）歲；病程為 1～12.5 年，平均（5.6±1.3）年。 觀察組 28 例患者，其中男 17 例，女 11 例；年齡為 60～89 歲，平均（76.2±2.1）歲；病程為 1～14年，平均（5.8±1.5）年。 兩組患者上述資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡≥60歲；③經(jīng)肺部聽診存在濕性啰音；④經(jīng)X線片檢查存在支氣管炎表現(xiàn)；⑤了解該研究的目的及意義，并自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①青壯年時期有支擴(kuò)、慢支炎等疾病史；②合并有胸膜炎、氣胸、肺炎及肺癌等疾病；③對研究所選藥物過敏。

1.2 方法

兩組患者入院后均行祛痰、抗感染及吸氧等常規(guī)治療。對照組以左氧氟沙星注射液（批號H20067171）治療，左氧氟沙星2 g+葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，2次/d，持續(xù)7 d。觀察組采用左氧氟沙星聯(lián)合氨溴索治療，氨溴索（批號H20090026）15 mg+生理鹽水10 mL，經(jīng)霧化吸入治療，2次/d，持續(xù)7 d，左氧氟沙星用法及用量同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療有效率[6]：顯效：治療后，氣喘、咳痰及咳嗽等臨床癥狀基本或完全消失，兩肺呼吸音變得清晰，肺紋理粗糙情況好轉(zhuǎn)；有效：治療后，氣喘、咳痰及咳嗽等臨床癥狀有所改善，兩肺呼吸音明顯恢復(fù)，肺紋理粗糙情況有所改善；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。②生存質(zhì)量[7]：以WHOQOL-100量表評價兩組生存質(zhì)量，量表包括生理、心理、環(huán)境及社會關(guān)系4個維度，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，以例數(shù)或百分比（%）形式表示，計量資料以t檢驗，進(jìn)行（±s）形式表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點

①臨床主癥狀主要為咯痰、咳嗽等，因胸部悶痛癥狀、持續(xù)低熱、心累等情況就診；②肺部明顯濕啰音，遷延期、緩解期不明顯；③合并有冠心病、糖尿病、慢性肝病及高血壓等基礎(chǔ)疾病；④起病隱匿，疾病起因復(fù)雜，無明顯呼吸道癥狀，患者容易忽視；⑤廣泛中性粒細(xì)胞升高，白細(xì)胞總數(shù)無明顯升高，血象特點與患者的機(jī)體、營養(yǎng)狀體及造血功能密切相關(guān)。

2.2 治療有效率

觀察組治療有效率為96.43%，顯著高于對照組的80.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.3 生存質(zhì)量評分

觀察組生存質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

表2 兩組生存質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

組別 生理 心理 環(huán)境 社會關(guān)系觀察組(n=5 6)對照組(n=5 6)t值 P值6 8.1 3±4.5 2 5 8.9 4±4.5 7 1 1.9 0 5<0.0 5 6 5.5 1±4.4 7 5 7.3 5±4.0 3 7.3 5 4<0.0 5 7 0.6 2±5.9 5 6 1.2 7±4.8 8 8.2 9 5<0.0 5 7 2.9 6±5.0 9 6 0.7 4±4.9 9 1 4.9 8 1<0.0 5

3 討論

慢性支氣管炎是由多種因素引發(fā)的氣管、支氣管及周圍組織非特異性炎癥，臨床病理特點主要包括支氣管黏腺增生，黏液分泌增多，伴有氣喘、咳嗽及咯痰癥狀[8]。該病病程反復(fù)、遷延難愈，容易發(fā)展為肺心病或肺氣腫等，給患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[9-10]。因此，對該疾病做到早診斷與早治療具有重要意義。

筆者結(jié)合多年臨床工作經(jīng)驗認(rèn)為，對于老年人支氣管炎應(yīng)注意以下幾點：①提高認(rèn)識：對就診患者進(jìn)行全面檢查，尤其是肺部聽診，以做到早發(fā)現(xiàn)與早治療。在診斷結(jié)束后要對患者進(jìn)行耐心解釋，內(nèi)容包括該病的臨床表現(xiàn)、危害及治療方法等，提高患者的認(rèn)識。②針對性選擇抗生素：因老年人呼吸道病菌的感染比較復(fù)雜，復(fù)合感染較多、桿菌多、真菌、厭氧菌也多，治療時應(yīng)根據(jù)病原菌培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)結(jié)果針對性選擇使用抗生素，以提高治療效果。③足療程抗生素治療：因老年人抵抗力差，呼吸道及肺部病菌清除能力弱，肺血流減少，自我修復(fù)能力差，一旦出現(xiàn)呼吸道感染，使用抗生素滅菌治療是重要方法。為有效控制、消除炎癥，用藥時間一般在10 d以上，甚至部分患者需要20～30 d。④積極治療原發(fā)疾病：老年支氣管炎患者多伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，不但會影響患者的機(jī)體健康，也會給患者的呼吸功能及呼吸道防御機(jī)制產(chǎn)生影響。因此，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，對于支氣管炎的治療下過有著重要影響。

左氧氟沙星是一種新型的氟喹酮類藥物，抗菌活性高，藥效持續(xù)時間長，且吸收效果好。但是，研究指出[11]，老年人支氣管炎患者肺部功能退化，纖維毛細(xì)運(yùn)動較差，排痰物理，出現(xiàn)炎癥容易出現(xiàn)氣道阻塞，導(dǎo)致病情遷延難愈，因此對老年人支氣管炎患者治療過程中，還要促進(jìn)排痰，對呼吸道分泌物及時清除。氨溴索是一種新型黏痰溶解類藥物，可有效改善纖維毛細(xì)血管的排空系統(tǒng)，促進(jìn)分泌物排出，調(diào)節(jié)黏液分泌，改善呼吸狀態(tài)及呼吸功能。經(jīng)霧化吸入，能夠更直接的作用在病變部位，有著用藥劑量小、起效快等優(yōu)點[12]。Hajjar C等[13]通過對老年支氣管炎患者采用左氧氟沙星聯(lián)合氨溴索治療，治療有效率高達(dá)94%。該研究對觀察組患者采用左氧氟沙星聯(lián)合氨溴索治療，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為96.43%，符合上述報道，顯著高于對照組的80.36%（P＜0.05），觀察組生存質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05），證明左氧氟沙星聯(lián)合氨溴索治療老年人支氣管炎可有效提高治療效果，改善患者的生存質(zhì)量。

綜上，對老年人支氣管炎患者采用左氧氟沙星聯(lián)合氨溴索治療，可有效緩解患者炎癥，提高治療效果，改善患者的健康與生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。