X線平片和CT掃描技術在胸部創傷中的意義

隋廣平，楊靜波，王春玥，宮術娟

黑龍江省大慶油田總醫院放射介入科，黑龍江大慶 163001

近年來，隨著各類交通意外事故發生率的增加，胸部創傷的發病率出現顯著上升的趨勢，當前臨床中X線檢查是胸部外傷骨折的主要檢查診斷方法，具有操作簡單，價格相對低廉的優勢，但由于胸部創傷常常伴有其它嚴重的合并傷害，應用X線檢查時常常會有漏診的情況發生，研究人員發現X線合并CT掃描檢查能夠提高胸部創傷的診斷率[1]。為探討X線平片和CT掃描技術在胸部創傷中的意義，該組實驗選取該院2016年12月—2017年12月間收治的胸部創傷患者共52例，現將應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的胸部創傷患者共52例，其中男性患者 31例（59.62%），女性患者 21例（40.38%），患者年齡分布范圍是：19～72 歲，平均（45.32±0.37）歲；患者胸部受傷原因包括：28例交通事故傷害、11例意外墜落傷害、6例擠壓傷害、4例刀刺傷害以及3例其它意外傷害；患者入院時期臨床癥狀均主要表現為胸痛、咳嗽以及進行性呼吸困難等，合并復合傷害患者同時伴有昏迷、發熱以及休克等癥狀，排除合并有心腦血管疾病以及惡性腫瘤疾病的患者；所有患者均接受X線平片以及CT掃描檢查。該次研究方案經我該院倫理會員會批準，所有患者均簽訂知情同意書。

排除標準：①患者除胸部創傷外還合并有全身性感染或器官病變；②患者合并有心肺功能或肝腎功能障礙損傷疾病；③患有精神類疾病或語言功能障礙者，不能配合醫護人員完成檢測；④哺乳期或妊娠期的婦女。

1.2 方法

X線平片檢查[2]。常規選取患者胸部正位進行X線平片檢查，對患者身體情況進行全面評估，對于能夠自行站立的患者，指導其進行正確站位，正視X線儀器接收拍攝檢查，對于無法自行站立的患者，幫助患者使其處于仰臥位接受檢查或利用高千伏對患者胸部進行拍攝，根據患者的身體條件及實際情況進行透視下肋骨點片。

CT掃描檢查[3]。常規使患者處于平躺狀態仰臥，利用排螺旋CT機從患者胸部肺尖至12肋骨下緣范圍內進行掃描，對于潛在脊柱骨折、胸骨骨折以及胸骨柄體關節部位骨折的患者，應采用薄層掃描的方式，將其掃描層厚度控制在3～5 cm；若患者還合并有疑似縱膈大血管損傷，則應對其實行動態增強掃描，首先同樣控制掃描層厚度為3～5 cm，再在掃描過程中應用縱膈窗、骨窗以及肺窗對患者進行觀察。

1.3 觀察指標

收集整理檢查過程中獲得的數據資料，由醫院召集兩位臨床經驗豐富的診斷專家對檢查影像學結果進行對比分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對該次實驗過程中所涉及的基礎數據進行輸入分析，其中計數資料CT掃描檢查準確率、X線平片診斷準確率、不同類型疾病檢查結果用百分率（%）或[n（%）]表示，用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比不同檢查方法診斷結果

應用2種檢查方法結果均呈復合型創傷，其中CT掃描檢查準確率（94.23%）顯著高于X線平片診斷準確率（73.07%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見下表1。

表1 不同檢查方法診斷結果對比

2.2 對比不同類型疾病檢查結果

①在骨折方面，經X線檢查結果有5例胸椎骨折患者、43例肋骨骨折患者、19例鎖骨骨折患者，經CT掃描檢查有13例胸椎骨折患者、32例肋骨骨折患者，19例鎖骨骨折患者，肋骨骨折檢查中X線平片檢查準確率高于CT掃描檢查（χ2=5.785 7，P=0.016 1），但 CT 掃描檢查胸椎骨檢查準確率高于 X 線平片檢查，（χ2=4.299 7，P=0.038 1），鎖骨骨折中2種檢查方式診斷鎖骨骨折準確率無統計學意義（χ2=0.000 0，P=1.000 0）。

②在肺損傷方面，X線平片檢查有肺損傷患者22例，診斷準確率為42.31%，CT掃描檢查有肺損傷患者32例，診斷準確率為61.54%，CT掃描檢查準確率顯著高于X先平片檢查診斷準確率（χ2=3.851 9，P=0.049 6）。

③X線平片檢查有5例血氣胸患者、6例皮下氣腫患者，CT掃描檢查有14例血氣胸患者、14例皮下氣腫患者，故X線平片檢查氣胸診斷準確率 （9.62%）顯著低于經CT掃描檢查氣胸診斷準確率（26.92%）（χ2=5.216 1，P=0.022 3）；X線平片檢查皮下氣腫診斷準確率 （11.54%）顯著低于經CT掃描檢查皮下氣腫診斷準確率 （26.92%）（χ2=3.961 9，P=0.046 5）。具體結果見下表2。

表2 不同類型疾病檢查結果對比[n(%)]

3 討論

胸部創傷作為一種臨床常見的疾病，平時多發于意外事故中，胸部創傷比例約占全身創傷的25%，癥狀嚴重時常由于急性呼吸窘迫綜合征，導致患者窒息死亡，因此，胸部創傷的早確診、早治療對于改善患者癥狀，提高其存活率，改善患者預后具有重要意義[4]。

X平片檢查作為一種操作簡單、檢查效率高的診斷方法[5]，已廣泛應用于胸部創傷的診斷治療中，但是由于X檢測設備的局限性，其漏診率較高，而CT檢查作為一種新興的診斷技術，具有診斷準確率高、高密度分辨率對病毒顯示全面、無創以及成像快的優點，已逐漸成為胸部創傷診斷的主要檢測方法，在CT檢查中，能夠利用冠狀面、矢量面以及任意斜面的先進圖像處理技術，對人體內部損傷部位進行多角度、多方位地觀察和處理，并且避免診斷結果收到患者其它影響，結合研究結果顯示：應用2種檢查方法結果均呈復合型創傷，其中CT掃描檢查準確率（94.23%）顯著高于X線平片診斷準確率（73.07%），該結果與田忠祥[6]報道結果相似。在胸部創傷導致的骨折檢查中，X線平片和CT掃描技術各有優勢，其中對于肋骨骨折的檢查，CT檢查能夠對患者向胸內突起的骨折折角部位完整而清晰的顯示，但X線平片檢查不僅能夠顯示其折角部位，而且對于胸廓骨骼的骨折情況及其位移全貌也能清晰的顯示，結合該次研究結果，X線平片對于肋骨骨折的檢查準確率（82.69%）顯著高于CT掃描檢測準確率（61.54%）；對于胸椎骨折，CT檢查能夠將骨碎突入椎管后椎管內的情況，椎管內血腫及脊髓損傷情況進行完整而清晰的顯示，結合該次研究結論：CT檢查對于胸椎骨折檢測的準確率（25.00%）顯著高于X光平面檢查（9.62%）；并且CT掃描檢查可通過橫截面成像對皮下氣腫的來源及范圍進行準確判斷，并將胸壁軟組織結構進行清晰而完整地顯示，結合該次研究結果：CT檢查對于皮下氣腫檢測的準確率（26.92%）顯著高于X光平面檢查（11.54%）。

肺損傷主要包括肺挫傷、肺不張及肺撕裂損傷，是胸部創傷的一種常見類型。肺挫傷一般出現于胸部創傷患者受傷后16～120 min，主要臨床表現為肺水腫、肺泡內出血、肺間質以及微小肺不張等，其進行影像學檢查的時間以及受傷程度將會影響影像學檢查結果，根據俞海偉,楊軍[7]報道結果：一般情況下患者在出現肺挫傷后，經胸片X線檢查可發現肺部紋理增粗,出現呈片狀顯示的陰影，同時視野的透亮度顯著降低，隨著時間的延長，胸片X片的檢查結果會出現高密度斑點狀陰影；如采用CT檢查，其影像結果顯示為大量的片狀變影。如患者病理特征為肺撕裂損傷，則根據肺撕裂部位的不同，其可檢查顯示表現為不同的影像學特征，對于存在于肺部表面的撕裂損傷，可導致患者出現氣胸或肺萎縮，對于肺部實質的撕裂傷，將會引起肺組織回彈進而形成囊腔,對于重度肺撕裂損傷患者，由于患者體內肺氣囊、氣液囊腔以及肺血腫等主要臨床特征均已發生改變，此時X線平片診斷與CT診斷效果相似；而輕度肺撕裂損傷的病理特點與單純性肺挫傷病理特點相似，應用X線平片進行檢測較為困難，而應用CT掃描診斷可檢測出肺組織撕裂損傷、出血以及少量存在的氣胸，根據該次研究結果：CT檢查對于肺損傷檢測的準確率（61.54%）顯著高于X光平面檢查（42.31%）。

在胸部創傷中，氣胸、血胸以及血氣胸也是較為常見的一類并發癥，由于胸部創傷導致的肺組織損傷、胸膜被銳器穿破以及支氣管被肋骨骨折端刺破等情況，極易導致氣體進入胸膜腔從而引發氣胸，X線檢測能夠將患者胸腔內的積液情況進行清晰的顯示，是臨床中診斷氣胸的常用方法，但是但患者處于仰臥狀態時，少部分胸腔積液在重力的作用下滯留于胸腔背部并于胸腔內均勻平鋪，導致患者肺部透亮度變化不明顯，在X線影像檢測結果中出現重影現象，而應用CT檢測能夠在偏前方位置觀測到游離氣體，從而檢測胸腔積液所掩蓋的位置，完整而準確地反應患者胸腔內的積液積血情況[8]。此外對于胸部外傷中縱膈氣腫的檢測，經X線檢測后可觀察到縱膈兩旁存在著一定的氣帶陰影，難以將存在于胸骨后大血管間隙的縱膈積氣進行顯示，但經片掃描診斷，即使是少量的縱膈積氣，也能給予充分、完整的顯示結果。結合該次研究結果顯示：CT檢查對于血氣胸檢測的準確率 （26.92%）顯著高于X光平面檢查（9.62%）。因此，在胸部外傷的診斷中,采取X線平片與CT掃描相結合的形式，能夠有效提高診斷的準確率。

綜上所述，在對于胸部創傷的影像學檢查中，X線平面相比于CT掃描技術各有優勢，其中，X線平片對于肋骨骨折的檢查準確率顯著高于CT掃描，而CT檢查對于胸椎骨折、肺損傷、血氣胸及皮下氣腫檢測的準確率顯著高于X光平面檢查，因此在臨床中將兩種檢查方式相互聯合可有利于提高診斷準確率，為病情診斷與及時治療提供科學數據。