對全胸腔鏡肺葉切除和開胸肺葉切除治療臨床Ⅰ/Ⅱ期非小細胞肺癌的手術安全性、徹底性以及術后生存情況比較

陳光興

楚雄州中醫院，云南楚雄 675000

非小細胞肺癌是現在臨床上發病患者較多的一種疾病，給患者的身心健康造成極大的影響，降低生活質量[1]。以往臨床上主要是采取傳統的開胸手術治療，雖然可以起到一定的效果，但是患者的接受度不是很高，開胸治療會給患者帶來極大的創傷，書中出血量較多，住院時間長，術后恢復較慢，預后差，容易出現并發癥，降低療效[2]。為此，該次研究于2016年1月—2018年6月在該院進行，以此時段內收治的40例非小細胞肺癌患者為研究對象，采取全胸腔鏡肺葉切除治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實驗該院進行，以此時段內收治的40例非小細胞肺癌患者為研究對象，隨機均分兩組，各20例，觀察組，男性10例，女性 10例，年齡在 25～70歲，中位年齡（52.98±4.55）歲；對照組，男性 11 例，女性 9 例，在 23～71 歲，中位年齡（52.32±3.11）歲。兩組一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入所有非小細胞肺癌患者。所有患者均經過病理活檢確診排除有溝通障礙的。經過倫理委員會批準，經過患者家屬同意。

1.2 治療方法

以開胸肺葉切除治療為對照組，首先對患者進行全身麻醉，取健側臥位，采取后外側切口治療，切口長度大約為20 cm，上中肺葉切除取第五肋骨間隙，下葉取第六肋間隙，切斷后切除肺葉，并為其進行淋巴結清掃，術后注意使用抗生素預防感染。以全胸腔鏡肺葉切除治療為觀察組，對患者進行全麻，健側臥位，在腋中線第七肋第八肋間隙做一個切口，大小為1 cm，選擇合適的主操作孔，大小為3.5 cm，上中肺葉切除取第四肋間隙，下葉取腋前線第五肋間隙。用胸腔鏡觀察患者腫瘤的位置，大小，范圍，淋巴結大小情況，用切口保護套對切口進行合理的保護，先處理肺靜脈，再切斷肺動脈，支氣管，對于肺裂發育較好的患者，可以先肺動脈，在肺靜脈，最后切斷支氣管。對于肺裂發育不全的患者，先單側切除，用超聲刀切除淋巴結，把淋巴結清掃干凈，取出切除的標本組織，送病理檢查，注意不能讓腫瘤污染切口。

1.3 觀察指標

分析全胸腔鏡肺葉切除治療的價值所在，并對比兩組的并發癥發生情況，生存質量，手術情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院時間、術中出血量的比較

觀察組的手術時間、住院時間、術中出血量各項指標明顯比對照組的要好，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間、術中出血量的比較（±s）

表1 兩組手術時間、住院時間、術中出血量的比較（±s）

組別手術時間（m i n）住院時間（d）術中出血量（m L）淋巴結清掃數（個）觀察組（n=2 0）對照組（n=2 0）t值P值1 1 5.5±1 0.5 1 5 0.3±1 2.9 8.1 1 8＜0.0 5 1 4.0±1.3 1 6.3±2.1 4.3 1 2＜0.0 5 1 1 5.8±1 1.5 1 7 5.5±1 5.2 6.1 7 9＜0.0 5 5.1±1.5 3.2±1.8 4.0 0 8＞0.0 5

2.2 兩組并發癥比較

觀察組并發癥為10.0%，對照組為25%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥比較[n（%）]

2.3 兩組患者生存情況的比較

對患者進行為期3年的隨訪，發現觀察組患者的生存率為 90.0%（18/20），對照組的生存率為 75%（15/20），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

非小細胞肺癌是現在臨床上發病患者較多的一種惡性腫瘤，危害極大，臨床死亡率極高，是目前臨床死亡率最高的疾病之一[3]。因此，采取有效的治療措施，幫助患者緩解癥狀，提高生活質量，改善預后和生存質量，室性早搏需要完成的重點課題之一。

以往臨床上主要是采取手術治療，肺葉切除術是目前應用于對早期非小細胞癌患者進行治療的主要術式，雖然也可以緩解癥狀，但是由于手術治療的創傷較大，導致患者術后恢復慢，術中出血量多，住院時間長，患者的接受度不是很高。

最近幾年來，我國的醫療技術水平取得了很好的發展前景，胸腔鏡開始廣泛應用于臨床，受到很多患者和醫護人員的青睞。胸腔鏡手術方案在目前臨床上應用較為廣泛，并且在近年來的醫學條件進步的背景下，胸腔鏡技術也得到了進一步的發展。胸腔鏡主要是借助電視影像，在胸腔鏡下進行手術，屬于微創，不但術野清晰，操作起來簡單方便，且治療的時候不需要撐開患者的肋骨，切口美觀，創傷小，手術所需的時間較短，術后患者恢復較快，可以為患者進行徹底的止血，術中出血量少，疼痛程度較輕，住院時間短，可以減少患者的住院費用，且該方法治療的安全性較高，不會導致患者術后出現一系列的并發癥，引流量少，效果顯著[4-5]。

由于胸腔鏡屬于一種微創手術，對患者造成的手術切口較小，并且在手術過程中無需將患者的肋骨牽開，就可以進行相應的進胸操作，無需對患者的肩胛骨進行牽拉[6]。所以在手術過程中能夠有效保護患者的肋骨狀況，不會在手術后對患者造成額外的胸部和背部肌肉影響，能夠有效降低患者在手術后的手術創傷，利于患者術后康復[7]。除此之外，胸腔鏡手術在手術全程均采用胸腔鏡進行電子影像視野探查，無須受到傳統開胸手術中的視野受限狀況，具有良好的深度照明和局部放大功能，能夠有效增加醫師的手術探查視野，并且醫師在手術過程中能夠借助胸腔鏡對患者的胸腔狀況進行更為完善的探查，在保證手術效果的基礎上，能夠提供更為靈活多變的手術視野，有利于提高患者的手術安全性[8]。

該次研究結果顯示，對患者進行為期3年的隨訪，發現觀察組患者的生存率為90.0%（18/20），對照組的生存率為 75%（15/20），差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組的手術時間、住院時間、術中出血量各項指標明顯比對照組的要少，淋巴結清掃數目優于對照組，差異有統計學意義；觀察組并發癥為10.0%，對照組為25%，差異有統計學意義（P＜0.05）。其手術結果說明采用胸腔鏡對患者進行手術視野引導，能夠縮短患者的手術時間和住院時間。究其原因，郭虹等[9]研究顯示，術后第4、5天未松解組拔管率為51.5%、54.5%對比松解組 25.0%、27.8%更高 （P＜0.05）。證實，切除右上肺葉后是否進行松解下肺韌帶不會影響術后恢復，但不松解下對于早期拔管十分有利。都是由于患者在開展手術期間，胸腔鏡手術方案無需對患者造成過大的手術切口，也無需進行肋骨牽拉，這就能夠有效降低患者的手術創傷，使患者在手術后能夠快速恢復。除此之外，胸腔鏡手術方案能夠使手術視野探查更為全面，使患者的病癥得到控制，屬于一種積極且安全的治療方案。

但值得注意的是[10]，胸腔鏡肺葉切除手術方案在進行過程中涉及到器材的應用和胸腔鏡的使用，手術方案較為復雜，所以這對現代醫師也有了更高的要求，醫師應當熟練掌握胸腔鏡的應用方式，并把握手術禁忌癥，并在手術前做好患者的影像學檢查，這對于提高患者的手術效果和手術順利度來說有積極意義。

綜上所述，對非小細胞肺癌患者，采取全胸腔鏡肺葉切除，效果顯著，可以減少患者的住院時間，書中出血量，安全性較高，并發癥少，值得在今后的治療中應用。