艾司洛爾靜注復合表面麻醉對老年患者雙腔支氣管插管時血流動力學的影響

鐘婉妹，葉澤明，黃美清，甘仲賢，王葆青

梧州市人民醫院麻醉科，廣西梧州 543000

胸外科手術是治療胸腔內器官病變的方法，部分手術患者需要進行雙腔支氣管插管，進而給予患者供氧通氣、保證患者氣道暢通，減少術中誤吸等不良事件的發生[1-2]。良好的麻醉可減輕患者術中的疼痛，穩定患者的生命體征處和血流動力學，降低患者的手術風險。近來有相關研究指出在靜脈注射艾司洛爾的基礎上進行表面麻醉可減少支氣管插管的應激反應[3-4]。故該研究將2013年5月—2017年12月收治的90例患者分為3組，分別常規手術麻醉、表面麻醉、艾司洛爾靜脈注射聯合表面麻醉，對比3種麻醉方式對血流動力學的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的觀察對象為90例在該院行胸外科手術治療的老年患者，所選對象以及該院倫理委員會均對該研究知情同意。隨機分為實驗1組、實驗2組以及對照組，各30例。實驗1組男18例，女12例；平均年齡（62.35±2.08）歲。實驗2組女13例，男17例；患者的平均年齡為（62.41±2.01）歲；對照組中女性患者 14例，男性患者 16例；患者平均年齡為（62.39±2.04）歲。3組的臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在胸外科手術前給予所有患者肌內注射0.5 mg硫酸阿托品注射液（1 mL：0.5 mg；國藥準字 H12020382）以及100 mg苯巴比妥鈉注射液 （國藥準字H23021167；1 mL：0.1 g），患者進入手術室后連接體征監測儀監測其體征。在患者的前臂靜脈開放通路,并建立有創血壓監測，將500～1 000 mL復方乳酸鈉 （500 mL每瓶；國藥準字H32026489）輸入靜脈通路中[6]。給予患者麻醉誘導，靜脈注射0.05 mg/kg咪達唑侖注射液 （1 mL：5 mg；國藥準字H10980025），2 mg/kg 丙泊酚注射液（20 mL：200 mg；國藥準字H19990282），0.2 mg/kg注射用順苯磺酸阿曲庫銨（5 mg×10 瓶；國藥準字 H20060927）。

對患者行雙腔支氣管插管，對照組除上述麻醉外未做特殊處理。在麻醉誘導后用喉噴器將2%鹽酸利多卡因注射（2 mL：40 mg；國藥準字 H11020558）液噴在實驗 1 組的口咽、喉、氣管，行表面麻醉。在支氣管插管前2 min給予實驗2組靜脈注射艾司洛爾（5支/盒；國藥準字H1999 1059），按體重1 mg/kg；以此為基礎給予該組患者表面麻醉，表面麻醉與實驗1組相同。

1.3 觀察指標

記錄以及對比3組在各時間段的血流動力學指標變化情況。

1.4 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件分析該研究數據，計數資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心率比較

麻醉誘導前以及麻醉誘導結束時，3組的心率差異無統計學意義（P＞0.05）。支氣管支氣管插管前以及插管時實驗2組的心率均低于對照組和實驗1組，差異有統計學意義 （P＜0.05）； 而實驗 1組的心率略低于對照組 （P＞0.05）。在插管后1 min、3 min以及5 min時，實驗組2組的心率均明顯不如對照組以及實驗1組快，差異有統計學意義（P＜0.05）；且對照組的心率略快于實驗 1組（P＞0.05）。 見表1。

表1 各時間段3組患者的心率對比[（±s），次/min]

表1 各時間段3組患者的心率對比[（±s），次/min]

各時間段 對照組 實驗1組 實驗2組麻醉誘導前誘導結束時氣管插管前氣管插管后即時插管1 m i n插管3 m i n插管5 m i n 8 8.3 6±5.1 5 8 5.2 3±4.0 8 8 7.3 2±1.0 3 8 0.2 4±0.2 1 8 4.1 3±2.1 5 7 8.5 2±3.0 6 7 4.3 2±2.0 5 8 8.3 4±5.1 8 8 5.2 6±4.0 3 8 5.0 4±1.1 3 7 8.6 5±0.1 3 8 2.0 3±2.0 8 7 6.3 5±3.1 2 7 3.0 2±2.0 1 8 8.3 7±5.1 3 8 5.3 2±2.1 6 8 2.6 5±3.0 4 7 4.3 2±2.1 1 7 6.6 2±1.6 4 7 3.1 8±1.1 5 6 8.1 2±2.4 3

2.2 血壓比較

在麻醉誘導前和誘導結束時，各組患者之間的血壓水平差異無統計學意義（P＞0.05）。插管前和插管時對照組和實驗1組的血壓水平均高于實驗2組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗 1 組的血壓略低于對照組（P＞0.05）。在插管后各時間段實驗2組的血壓水平均低于實驗1組和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組的血壓略高于實驗 1 組（P＞0.05）。 見表2。

表2 各時間段3組的血壓對比[（±s），mmHg]

表2 各時間段3組的血壓對比[（±s），mmHg]

各時間段實驗1組舒張壓 收縮壓實驗2組舒張壓 收縮壓對照組舒張壓 收縮壓麻醉誘導前誘導結束時氣管插管前氣管插管后即時插管1 m i n插管3 m i n插管5 m i n 8 6.3 5±2.0 5 8 8.2 9±2.1 3 9 2.1 2±2.0 5 9 5.3 6±2.1 3 9 8.3 2±2.1 4 9 4.6 5±2.2 4 9 1.3 2±1.6 2 1 1 3.2 6±3.1 5 1 1 5.2 7±4.2 6 1 1 9.3 2±3.0 8 1 2 1.3 6±2.0 6 1 2 8.4 5±2.1 1 1 2 2.3 1±2.0 4 1 1 8.3 4±2.0 1 8 6.3 7±2.0 2 8 8.3 2±2.1 0 8 9.0 6±1.1 3 9 1.2 4±1.0 5 9 4.3 2±2.0 3 8 8.2 1±2.1 3 8 5.4 2±2.0 1 1 1 3.1 8±3.1 9 1 1 5.2 4±4.2 8 1 1 4.3 6±2 0 2 1 1 6.2 6±2.0 3 1 2 0.1 4±2.1 3 1 1 7.4 1±2.1 1 1 1 3.4 6±2.0 5 8 6.3 9±2.0 3 8 8.3 4±2.0 8 9 3.6 5±1.6 2 9 7.2 4±2.0 6 1 0 0.2 5±2.1 7 9 6.3 5±2.1 1 9 2.3 1±1.5 7 1 1 3.2 9±3.1 7 1 1 5.3 2±2.0 4 1 2 1.3 5±2.0 8 1 2 3.1 5±2.3 1 1 3 0.2 4±2.0 3 1 2 4.3 7±2.1 1 1 2 0.3 4±2.0 1

2.3 心率與收縮壓乘積比較

麻醉誘導前，3組的心率與收縮壓乘積均較小 （P＞0.05）。誘導結束時，實驗2組的心率與收縮壓乘積小于實驗1組和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。氣管插管前、插管后即時以及插管后各時間段實驗2組的心率與收縮壓乘積均明顯低于對照組和實驗1組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 各時間段3組的心率和舒張壓乘積對比（±s）

表3 各時間段3組的心率和舒張壓乘積對比（±s）

各時間段 對照組 實驗1組 實驗2組麻醉誘導前誘導結束時氣管插管前氣管插管后即時插管1 m i n插管3 m i n插管5 m i n 1 1 5 6 3.2 7±2 3.5 1 1 1 6 5 7.2 6±2 5.1 4 1 1 7 6 3.4 1±3 5.2 1 1 2 0 1 4.5 4±5 4.1 2 1 1 8 7 8.6 4±3 8.2 9 1 1 7 2 4.1 6±2 8.2 4 1 1 6 1 3.1 5±2 5.2 4 1 1 5 6 7.3 4±2 0.1 6 1 1 6 4 3.2 5±2 4.1 2 1 1 7 3 4.2 4±2 8.1 4 1 1 9 0 1.4 3±6 2.1 5 1 1 7 1 3.2 9±3 1.2 8 1 1 6 2 4.3 6±2 7.1 6 1 1 5 8 8.2 4±2 8.4 5 1 1 5 6 5.6 1±2 1.3 2 1 1 6 1 2.3 1±1 4.3 6 1 1 6 3 1.1 7±1 6.3 5 1 1 7 3 2.1 6±2 4.3 1 1 1 6 3 7.2 8±2 6.7 1 1 1 5 2 4.1 6±2 8.3 2 1 1 4 3 4.2 6±3 1.4 7

2.4 不良事件比較

實驗2組有1例在手術進行期間發生震顫，故不良事件發生率為3.33%（1/30）。實驗組1組中，有2例患者在手術時心率過快，1例血壓過高，故總發生率為10.00%（3/30）。對照組術中心率過快2例，血壓升高2例，總發生率為13.33%（4/30）。實驗1組與實驗組2組的發生率對比（χ2=1.07，P=0.30）；實驗 1 組與對照組相比（χ2=0.16，P=0.68）；實驗 2 組與對照組對比（χ2=1.96，P=0.16）。 實驗 2組的發生率略低于實驗1組，而實驗1組的發生率略低于對照組。

3 討論

老年患者的機體功能減退，對手術的耐受程度相對較低，在術中以及術后容易發生手術相關應激反應，增加患者的治療風險[6-7]。該研究老年胸外科手術患者均行雙腔支氣管插管，在氣管插管前對患者進行麻醉誘導，實驗1組在麻醉誘導后用利多卡因行表面麻醉，而實驗2組在氣管插管前靜注艾司洛爾，結果發現該次研究中，在麻醉誘導前和麻醉誘導結束時，3組患者的血壓、心率、心率與血壓乘積均差異無統計學意義（P＞0.05）。在插管前和插管后實驗2組患者的血流動力學指標水平均明顯低于實驗1組和對照組，如插管即刻實驗2組的心率為 （74.32±2.11） 次/min， 舒張壓為 （116.26±2.03）mmHg， 收縮壓為（91.24±1.05）mmHg， 心率和舒張壓乘積為 （11732.16±24.31），與同時間段的其他兩組患者對比各項指標值均較小（P＜0.05）。實驗2組的不良事件發生率（3.33%）略低于對照組（10.00%）和實驗 1組（13.33%）（P＞0.05）。這可能是因為作表面麻醉用的利多卡因可以抑制患者氣道的應激反應，而短效β1受體阻滯劑艾司洛爾可降低患者血液循環的阻力，防止心跳過速，進而減少患者的心肌耗氧量，從而對患者的心肌起到保護作用[8-9]。此外，艾司洛爾對α受體起到阻斷作用，降低血管壓力，從而減少心血管反應的發生，進而降低患者的手術風險[10]。該次研究的結果與戴春雷等人[11]的研究結果（插管時觀察組的舒張壓為（84.40±6.80）mmHg，收縮壓為（122.70±10.10）mmHg，對照組分別為（104.30±9.90）mmHg 和（130.70±10.40）mmHg 相似，可見將艾司洛爾與表面麻醉聯合，可使麻醉效果增強，患者血流動力學較穩定。

綜上所述，將艾司洛爾靜脈注射與表面麻醉相結合可穩定雙腔支氣管插管手術老年患者在各個手術階段的血流動力學，降低不良事件的發生率，建議推廣。