鼻內鏡下手術治療外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲的效果分析

趙聲波，高正文，徐松，李章婧，王丹，李文仙

云南省昭通市第一人民醫院耳鼻咽喉科，云南昭通 657000

鼻骨骨折屬于發生率較為顯著的耳鼻咽喉科外傷之一，在出現此種情況的同時，患者通常合并表現出程度不同的鼻中隔偏曲現象[1]。以往在實施合并癥治療期間，首先對患者選擇鼻骨骨折復位手術方法進行治療，至患者骨折愈合3～6個月，繼續選擇鼻中隔成形術對患者展開治療，此種方式雖然可以獲得一定手術效果，但是因為Ⅱ期手術的實施，會使得患者的痛苦感以及手術難度呈現出一定程度增加，并且對于理想鼻外形的保持，無法做出保證，對此新型手術方式的探究意義顯著[2]。該次研究將選擇該院2016年8月—2018年8月收治的127例外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者作為實驗對象；針對外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者明確最佳手術方法，以此說明鼻內鏡下手術方式應用可行性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的127例外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者作為實驗對象；抽簽法分組后明確各組手術方法；對照組（63例）：男 32例，女31例；年齡分布范圍為22～62 歲，平均年齡為（34.15±2.15）歲；觀察組（64 例）：男32例，女32例；年齡分布范圍為23～63歲，平均年齡為（34.19±2.19）歲；此次研究獲得倫理委員會批準，并且完成知情同意書簽署；觀察對比兩組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者的性別、年齡，結果差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對于入組后的兩組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者，手術期間，對照組具體為：首先對患者選擇鼻骨骨折復位手術方法進行治療，至患者骨折愈合3～6個月，繼續選擇鼻中隔成形術對患者展開治療；觀察組具體為：麻醉醫師依據患者的具體情況，對其完成全麻操作。完成后，對其展開鼻中隔成形治療，切口位置選擇在患者鼻中隔左側展開，針對切口一側黏軟骨膜以及黏膜膜展開分離操作，并且在患者骨與鼻中隔軟骨交界位置完成離斷操作[3]；將患者對側篩骨垂直板骨膜以及上頜骨鼻嵴骨膜進行分離，針對碎骨片以及血凝塊展開清除操作。如果患者呈現出輕微鼻中隔偏曲現象，則對患者展開鉗夾（利用直長血管鉗完成）操作，以對患者鼻中隔復位進行有效促進。對患者完成復位操作后，如果呈現出的張力顯著，則對于成角畸形較為明顯的骨質加以明確，合理展開切除操作，將局部張力進行有效緩解；針對鼻中隔軟骨下方表現出犁骨溝脫出的患者，則針對軟骨下緣表現出多余的軟骨條進行明確，合理展開平行切除操作，并且針對犁骨溝展開回置操作[4]。手術期間，對于表現出雙側黏膜破損或者單側黏膜破損的患者，首先針對破損位置黏膜展開縫合固定操作，完成后對患者展開鼻骨骨折復位手術操作。通過鼻內鏡引導，對患者鼻腔情況認真觀察，針對塌陷位置進行明確后，在直視角度下，對患者展開準確復位（利用鼻骨復位鉗完成）操作；就患者鼻外形認真展開檢查操作，如果未表現出顯著塌陷的現象，則對其雙側鼻腔對稱性以及通暢性加以觀察，滿足條件后，選擇膨脹海綿于患者雙側鼻腔中下部展開填塞固定操作；手術后，對患者給予抗感染治療干預[5]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手術顯效率、手術總有效率、手術操作時間、手術并發癥（通氣受限、鼻腔粘連以及外形改變）發生率。

1.4 療效評定標準

顯效：患者鼻翼表現為對稱狀態、鼻梁表現為平直狀態、鼻通氣表現順暢以及雙側鼻背表現為對稱狀態；有效：患者表現為鼻翼對稱狀態、鼻梁表現為基本平直狀態、鼻通氣改善程度明顯以及雙側鼻背表現為基本對稱狀態；無效：未達到上述標準[6]。

1.5 統計方法

對于兩組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手術結果，采用SPSS 20.0統計學軟件展開，計數資料（手術顯效率、手術總有效率、手術并發癥發生率）、計量資料（手術操作時間）各以n（%）、（±s）表示，各行 χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術顯效率、手術總有效率對比

同對照組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手術顯效率（41.27%）、手術總有效率（73.02%）對比，觀察組（67.19%）、（96.88%）均呈現出顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手術顯效率、手術總有效率臨床對比[n(%)]

2.2 手術操作時間對比

同對照組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手術操作時間對比，觀察組呈現出顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手術操作時間臨床對比[（±s），min]

表2 兩組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手術操作時間臨床對比[（±s），min]

組別手術操作時間觀察組(n=6 4)對照組(n=6 3)t值P值5 8.5 2±1 1.1 5 7 8.4 1±1 2.2 2 9.5 8 4 4 0.0 0 0 0

2.3 手術并發癥對比

同對照組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手術并發癥發生率（17.46%）對比，觀察組（0.00%）呈現出顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手術并發癥發生率臨床對比[n(%)]

3 討論

當前針對外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者在實施臨床治療期間，鼻內鏡下同期手術方法獲得廣泛應用，手術時間通常選擇在患者術后5～7 d，可以將鼻骨復位難度有效減少，將手術成功率顯著提升[7-8]。

具體在選擇鼻內鏡下手術方法對外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者治療期間，鼻骨復位操作主要選擇在患者鼻中隔居中后完成，能夠將患者完成鼻梁歪斜復位后所呈現出的彈性回縮現象有效減少，可以將復位成功率顯著提升，此外，同期對患者實施鼻中隔損傷治療，可以將鼻骨骨折復位效果顯著提升，并且對于Ⅱ期手術可以充分避免，可以將醫療費用顯著減少，將患者痛苦感顯著減輕[9]。

觀察該次研究結果發現，同對照組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手術顯效率（41.27%）、手術總有效率（73.02%）對比，觀察組（67.19%）、（96.88%）均呈現出顯著提升；同對照組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手術操作時間對比，觀察組呈現出顯著縮短；同對照組外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者手術并發癥發生率（17.46%）對比，觀察組（0.00%）呈現出顯著降低，同古慶家等[10]在《鼻內鏡下三線減張治療外傷性鼻中隔偏曲及同期矯正鼻骨骨折的療效觀察》一文中表現出一致的研究結論，此文中觀察組手術總有效率92.59%高于對照組78.25%極為明顯，可充分說明鼻內鏡下手術治療可行性。

綜上所述，外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者在接受治療期間，鼻內鏡下手術方式的有效應用，對于手術顯效率提升、手術總有效率提升、手術操作時間縮短以及手術并發癥減少，效果顯著，最終對于外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔偏曲患者的康復加快，奠定基礎。