開放式椎弓根螺釘內固定術與經皮微創治療胸腰椎段脊柱骨折療效分析

柳發有

云南省西雙版納州人民醫院急診外科，云南西雙版納 666000

胸腰椎段脊柱骨折屬于發生率較為顯著的骨科疾病之一，臨床在進行治療方案研究期間，需要通過對患者骨折損傷情況加以分析合理展開[1]。該次研究將選擇該院2016年6月—2018年3月收治的62例胸腰椎斷脊柱骨折患者作為實驗對象；針對胸腰椎段脊柱骨折患者明確最佳治療方法，以此說明同開放式椎弓根螺釘內固定術實施效果比較，經皮微創椎弓根螺釘內固定術實施可行性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62例胸腰椎斷脊柱骨折患者作為實驗對象；抽簽法分組后明確各組手術方式；對照組（31例）：男22例，女9例；年齡分布范圍為21～51歲，平均年齡為（37.52±1.52）歲；觀察組（31 例）：男 25 例，女 6 例；年齡分布范圍為 22～53 歲，平均年齡為（37.59±1.59）歲；此次研究獲得倫理委員會批準，并且完成知情同意書簽署；觀察對比兩組胸腰椎段脊柱骨折患者的性別、年齡，結果均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對于入組后的兩組胸腰椎段脊柱骨折患者，治療期間，對照組具體為：①依據胸腰椎段脊柱骨折患者的疾病情況，安排麻醉醫師對應完成氣管插管全身麻醉操作，并且就患者系列生命體征指標進行仔細檢測；②協助患者進行對應體位的采取，最終確保在俯臥位條件下展開手術治療；③針對患者胸腰椎損傷正中位置進行明確，對應完成手術切口（12 cm）制作；④對患者的損傷椎等加以充分明確，對其暴露的充分性做出保證；⑤針對固定點進行明確，主要利用C型壁X射線引導完成；⑥于患者正常椎骨位置，對椎弓根螺釘進行有效固定，之后在傷椎對應進行連接棒放置，合理展開固定操作；⑦針對患者椎體前緣高度度以及后凸情況加以明確，對應予以糾正以及調整操作；⑧針對患者合理展開切口關閉操作[2]。

觀察組具體為：①依據胸腰椎段脊柱骨折患者的疾病情況，安排麻醉醫師對應完成氣管插管全身麻醉操作，并且就患者系列生命體征指標進行仔細檢測；②協助患者進行對應體位的采取，最終確保在俯臥位條件下展開手術治療；③針對患者傷椎位置與附近椎弓根投影位置進行明確，主要利用C型臂X射線進行透視完成，之后于上述位置對應展開標記操作[3]；④在患者橫突以及大小關節交界位置，利用C型臂X射線透視引導，合理利用穿刺針展開穿刺操作，針對進針方向同穿刺針角度加以明確；⑤利用穿刺針于患者椎弓根位置有效進入，合理抽出患者穿刺針針管以及針芯，并且準備4枚克氏針有效放入；⑥依據固定順序，準備擴大管以及空心攻絲從導針位置放入，并且通過導絲將椎弓根釘于椎體有效轉入，完成后拉出導絲[4]；⑦于椎弓根螺釘尾槽位置，準備置棒器進行安裝，完成后將螺帽進行旋緊固定；⑧針對患者椎體前緣高度度以及后凸情況加以明確，對應予以糾正以及調整操作；⑨針對患者合理展開切口關閉操作[5]。

表1 手術前后兩組胸腰椎段脊柱骨折患者SI水平、COBB角以及椎體前緣高度臨床對比（±s）

表1 手術前后兩組胸腰椎段脊柱骨折患者SI水平、COBB角以及椎體前緣高度臨床對比（±s）

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表2 兩組胸腰椎段脊柱骨折患者手術相關指標臨床對比（±s）

表2 兩組胸腰椎段脊柱骨折患者手術相關指標臨床對比（±s）

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完成手術后，對應準備抗生素藥物對患者實施抗感染治療，并且手術后，依據患者的疾病情況，在5～7 d，通過支具輔助，合理展開下床活動，期間對輕柔動作做出保證。此外，對于腰背肌肉功能康復訓練，臨床醫師需要進行詳細指導[6]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組胸腰椎段脊柱骨折患者SI（椎體矢狀面指數）水平、COBB角（脊柱后凸角度）、椎體前緣高度、手術切口長度、手術平均時間、手術后引流量、手術中失血量、住院時間以及手術后疼痛評分。

1.4 統計方法

對于兩組胸腰椎段脊柱骨折患者手術結果，采用SPSS 18.0統計學軟件展開數據分析，計量資料（手術相關指標以及影像學指標）以（±s）形式，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學指標對比

手術前后，兩組患者在SI水平、COBB角以及椎體前緣高度方面差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 手術相關指標對比

觀察組胸腰椎段脊柱骨折患者手術切口長度、手術平均時間、手術后引流量、手術中失血量、住院時間以及手術后疼痛評分均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，胸腰椎段脊柱骨折患者例數增加程度較為明顯，與此同時，此種疾病的臨床治療效果表現為極為顯著的提升。以往在實施治療期間，以傳統開放術的實施較為普遍，但是因為患者術后表現出較大創傷、較慢的傷口愈合速度以及顯著疼痛感等系列因素的影響，使得患者的愈合恢復以及治療質量受到嚴重影響[7]。

對于胸腰椎段脊柱骨折患者在實施臨床治療期間，經皮微創椎弓根螺釘內固定術獲得廣泛應用，其可以將術中出血量顯著減少，將患者手術后疼痛感顯著緩解，從而使得疾病治療效果顯著提升[8]。

觀察該次研究結果發現，觀察組手術切口長度（63.29±10.21）mm、（55.51±20.16）min、（15.01±2.01）mL；對照組手術切口長度（113.51±20.51）mm、（73.91±20.01）min、（166.51±45.52）mL；手術前后，兩組患者在 SI水平、COBB角以及椎體前緣高度方面無明顯差異；觀察組胸腰椎段脊柱骨折患者手術切口長度、手術平均時間、手術后引流量、手術中失血量、住院時間以及手術后疼痛評分均明顯少于對照組，從而證明同開放式椎弓根螺釘內固定術實施效果比較，經皮微創椎弓根螺釘內固定術的實施，對于患者手術切口長度的減少、手術平均時間縮短、手術后引流量減少、手術中失血量減少、住院時間縮短以及手術后疼痛評分減少，可以獲得明顯效果，從而獲得上述結果，同胡明云等[9]在《胸腰椎骨折行經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統內固定的療效分析》一文中表現出一致研究結論，此文中，觀察組手術切口長度（53.29±9.21）mm、（45.51±20.16）min、（13.01±2.01）mL；對照組手術切口長度（100.51±15.51）mm、（62.91±19.01）min、（152.51±35.52）mL；進一步說明選擇經皮微創椎弓根螺釘內固定術對胸腰椎段脊柱骨折患者治療的可行性。

綜上所述，胸腰椎段脊柱骨折患者在接受治療期間，經皮微創椎弓根螺釘內固定術的有效應用，能夠將開放式椎弓根螺釘內固定術表現出的系列缺點進行充分彌補，對于患者疼痛減輕可以獲得進一步促進，進而使得患者愈合恢復顯著提升，最終對于胸腰椎段脊柱骨折患者的早期康復、生活品質提升，奠定基礎。