玻璃體切割手術(shù)在35例視網(wǎng)膜靜脈阻塞治療中的應(yīng)用

張利波

云南省楚雄州人民醫(yī)院眼科，云南楚雄 675000

臨床中，視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種比較常見的視網(wǎng)膜血管疾病，臨床發(fā)病率相對(duì)較高[1]。由于視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者疾病惡化會(huì)引起患者視力受阻，嚴(yán)重情況下甚至?xí)鹧勖2]，危害影響比較突出。臨床中，根據(jù)患者視網(wǎng)膜靜脈阻塞病癥部位不同，可以劃分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞或分支靜脈阻塞兩種不同癥狀[3]，臨床主要以藥物治療和手術(shù)治療兩種方式為主[4]，其中，手術(shù)治療在視網(wǎng)膜靜脈長期阻塞引起的積血患者治療中作用效果相對(duì)突出，并且手術(shù)治療后患者病變視網(wǎng)膜視力恢復(fù)效果也相對(duì)較好。該文根據(jù)該院收治的35例共35只眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞性玻璃體積血患者臨床治療情況，對(duì)其治療方法及效果進(jìn)行對(duì)比分析，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的35例共35只眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞性玻璃體積血患者作為研究對(duì)象，所有患者病癥均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。其中，男性患者19例，女性患者16例，患者年齡在42～77 歲之間，平均為（55.9±6.5）歲，發(fā)病時(shí)間在 2 個(gè)月～2年之間不等，術(shù)前檢查顯示，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者18例，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者17例，此外，31例患者合并高血壓疾病，5例患者合并糖尿病，眼壓在7～22 mmHg之間，B超檢查顯示玻璃體腔內(nèi)存在異常高回聲及帶狀或膜狀高回聲區(qū)，部分患者存在視網(wǎng)膜增厚及玻璃體混濁、粘連等情況，其中，玻璃體積血嚴(yán)重導(dǎo)致視網(wǎng)膜窺不清患者14例，玻璃體下方積血濃厚但上方稀薄、部分窺見視網(wǎng)膜閉塞患者11例。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療前患者視力測(cè)試結(jié)果

1.2 方法

所有患者臨床給予玻璃體切割聯(lián)合激光光凝術(shù)治療。術(shù)前，使用0.3%氧氟沙星滴眼液對(duì)于患者局部進(jìn)行點(diǎn)用，然后使用5%的聚維酮碘溶液對(duì)患者患側(cè)眼結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，并采用超聲乳化方式進(jìn)行晶狀體摘除，然后將患者患眼玻璃體清除干凈，阻塞視網(wǎng)膜以及引起視網(wǎng)膜靜脈阻塞的內(nèi)結(jié)膜進(jìn)行染色、撕除。需要注意的是，在對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞進(jìn)行手術(shù)清除治療過程中，對(duì)于視網(wǎng)膜中的新生血管膜要采用撕除或者電凝封閉的方式，避免引起患者視網(wǎng)膜反復(fù)出血情況發(fā)生，對(duì)于手術(shù)中患者視網(wǎng)膜未出現(xiàn)裂孔，或者是有裂孔但是周圍無牽引和脫離情況的患者，可以通過向手術(shù)眼部進(jìn)行全氟丙烷與無菌空氣混合體方式[6]，幫助患者恢復(fù)。此外，對(duì)于手術(shù)過程中存在的患者視網(wǎng)膜受損比較嚴(yán)重，存在多個(gè)裂孔或者是大裂孔、大范圍脫離的情況，需要通過激光對(duì)裂孔進(jìn)行切斷封閉[7]，其中使用硅油進(jìn)行填充。手術(shù)完成后即可縫合包扎，同時(shí)給予患者抗炎治療，臨床注意觀察患者術(shù)后感染或視網(wǎng)膜脫離情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合患者治療恢復(fù)情況，將治療后患者視力顯著提升，無視網(wǎng)膜出血或再生新生血管情況評(píng)定為治療康復(fù)；將治療后患者有改善或維持現(xiàn)狀，視網(wǎng)膜出血基本得到控制或較治療前明顯減少、新生血管數(shù)量減少情況評(píng)定為治療有效；將治療后患者視力水平不變或減退，視網(wǎng)膜出血較多并且與治療前相比無變化，新生血管膜數(shù)量沒有減少情況評(píng)為治療無效[8]。對(duì)患者治療期間的并發(fā)癥及不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，其中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

35例視網(wǎng)膜靜脈阻塞性玻璃體積血患者中，視網(wǎng)膜靜脈阻塞顳上方患者27例，顳下方患者8例，合并視盤新生血管患者3例，另14例患者阻塞區(qū)可見視網(wǎng)膜新生血管及交通支；此外，35例患者經(jīng)玻璃體切割術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療后，9例患者并發(fā)視網(wǎng)膜脫離，約為25.7%，且患者手術(shù)前后視力對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=2.976、P＜0.05）。如下表2所示，即為手術(shù)前后患者視力變化對(duì)比。

表2 手術(shù)前后患者視力變化對(duì)比

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)生主要包括如下原因：①視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交叉位置上流血管發(fā)生湍流現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，其內(nèi)皮損傷所致的血栓造成血管阻塞，患者發(fā)生玻璃體積血問題。②患者視網(wǎng)膜靜脈引流面積增大，尤其是在盤緣較近的位置面積增大后對(duì)其動(dòng)靜脈交叉位置血流產(chǎn)生影響，是發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞性玻璃體積血的主要原因。③視神經(jīng)纖維密度增強(qiáng)，造成視盤周圍視神經(jīng)密度升高，導(dǎo)致血管密度隨之增加，部分患者可能發(fā)生靜脈血管擠壓、動(dòng)脈硬化等問題，造成其視網(wǎng)膜靜脈阻塞現(xiàn)象。導(dǎo)致患者發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞一般多由高血壓疾病所造成，高血壓、心腦血管疾病及青光眼是視網(wǎng)膜靜脈阻塞的獨(dú)立高危風(fēng)險(xiǎn)。另外，當(dāng)前臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)指數(shù)升高也是導(dǎo)致患者發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞的原因之一，其原因可能與患者體質(zhì)指數(shù)升高后血沉加快，在一定程度上增加了視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的風(fēng)險(xiǎn)。臨床中針對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞性積血患者實(shí)施玻璃體切割手術(shù)治療成效較好，值得注意的是，臨床中部分患者難以接受手術(shù)治療形式，可給予藥物或單純激光治療3個(gè)月后，如無臨床效果再行手術(shù)方式，能夠極大提升患者的治療依從性，保障其身體健康。臨床中，視網(wǎng)膜靜脈阻塞作為一種較為常見的視網(wǎng)膜血管疾病，具有相對(duì)較高的發(fā)生率。有研究顯示，視網(wǎng)膜靜脈血管阻塞的發(fā)病率是臨床中僅次糖尿病引起的視網(wǎng)膜血管疾病[9]。臨床中，由于導(dǎo)致患者視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)生的情況原因比較多，像患者血壓變化以及動(dòng)脈硬化、血管炎癥、血液動(dòng)力學(xué)流動(dòng)因素等，都有可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜靜脈阻塞的發(fā)生，因此，針對(duì)患者病癥情況多以藥物治療和手術(shù)治療兩種方式為主，其中，藥物治療作為一種保守治療方式，治療結(jié)束后患者視力恢復(fù)力度比較小，再加上容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈阻塞反復(fù)出血等，臨床治療效果并不理想，尤其是在進(jìn)行缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者治療中，保守藥物治療的作用效果十分有限。值得注意的是，由于視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者視網(wǎng)膜長期積血或者病癥得不到控制，都會(huì)會(huì)患者視力造成極大影響，長期積累可能導(dǎo)致患者眼盲，對(duì)患者身心健康危害十分嚴(yán)重。因此，及時(shí)控制視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者疾病情況，幫助患者恢復(fù)視力，避免眼盲發(fā)生，是臨床研究和關(guān)注的重點(diǎn)之一。

該文中，在對(duì)該院收治的35例共35只眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞性玻璃體積血患者的臨床治療中，采用玻璃體切割聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)聯(lián)合治療后，結(jié)果顯示，35例視網(wǎng)膜靜脈阻塞性玻璃體積血患者中，視網(wǎng)膜靜脈阻塞顳上方患者27例，顳下方患者8例，合并視盤新生血管患者3例，另14例患者阻塞區(qū)可見視網(wǎng)膜新生血管及交通支；此外，35例患者經(jīng)玻璃體切割術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療后，9例患者并發(fā)視網(wǎng)膜脫離，約為25.7%，且患者手術(shù)前后視力對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.976、P＜0.05）。劉娟等人[10]選取50例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者予以回顧性分析，對(duì)其實(shí)是玻璃體切割聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療后，患者視力水平超過0.1的比例為86.00%（43/50），手術(shù)前視力超過0.1的比例僅為48.00%（24/50），說明玻璃體切割與視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合治療方式在改善患者視力方面效果顯著，與該研究結(jié)果基本一致。這一結(jié)果顯示，玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合激光光凝術(shù)進(jìn)行視網(wǎng)膜靜脈阻塞性玻璃體積血治療中作用效果明顯突出。這是由于玻璃體切割作為視網(wǎng)膜靜脈阻塞性疾病治療的有效方式，手術(shù)過程中進(jìn)行新生血管膜處理中容易引起出血或醫(yī)源性裂孔發(fā)生，而激光光凝術(shù)是進(jìn)行視網(wǎng)膜新生血管與無灌注區(qū)治療，以避免其形成和發(fā)展、促進(jìn)其積血消退的有效方法，尤其是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在針對(duì)激光光凝術(shù)治療視網(wǎng)膜新生血管與無灌注區(qū)治療并發(fā)癥的檢查技術(shù)不斷提升與應(yīng)用基礎(chǔ)上，對(duì)其并發(fā)癥改善和控制起到了一定的積極性作用，使得激光光凝術(shù)在與玻璃體切割術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，以對(duì)玻璃體切割后出血及醫(yī)源性裂孔等并發(fā)癥處理起到了較好的作用效果。

需要注意的是，視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者臨床治療中，由于病癥發(fā)生初期多數(shù)患者對(duì)疾病重視程度不足，多會(huì)采用保守藥物治療方式，但是藥物治療雖然能夠?qū)颊咭暰W(wǎng)膜靜脈阻塞情況進(jìn)行消除改善，但是難以從根本上控制[11]，因此，也容易導(dǎo)致患者錯(cuò)過疾病最佳治療時(shí)期，對(duì)后期治療造成不利影響。

綜上所述，玻璃體切割手術(shù)進(jìn)行視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者病癥治療具有較好的作用效果，能夠幫助患者有效恢復(fù)視力，且患者術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣和應(yīng)用。