眼針四聯療法治療周圍性面神經炎臨床研究

董必文，王余燕，李雪松

1．云南省大理白族自治州中醫醫院針灸科,云南大理 671000;2．云南省大理白族自治州人民醫院康復科,云南大理671000

周圍性面神經炎為臨床常見疾病，又可稱為特發性面神經麻痹（BELL麻痹），主要是由于面神經核或者面神經核下神經經過各段損傷而致的面神經麻痹癥狀，一般而言，周圍性面神經炎的發病原因不明，最大可能性為病毒感染。西醫角度而言，周圍性面神經炎主要是因為骨性面神經管只能通過面神經，若面神經發生缺血癥狀、水腫癥狀，則容易發生面神經受壓。中醫角度而言，周圍性面神經炎主要是由于邪氣侵入脈絡，致使面部脈絡空虛，進而發生經氣阻滯、氣血麻痹，導致筋肉縱緩不收，繼而發病。相關臨床研究表示，運用眼針四聯療法治療，可以有助于緩解周圍性面神經炎患者的水腫癥狀，促進其局部血液循環，以有效改善痙攣面神經功能等。該次研究工作選取2017年6月—2018年10月該院收治的60例患者為研究對象,旨在評價眼針四聯療法治療周圍性面神經炎的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據納入標準與排除標準，門診患者60例，按病例尾號數，隨機分為治療組與對照組（30例/組），2組患者基本資料比較，具有可比性(P＞0.05），具體見表1。該研究所選病例已經過倫理委員會批準，且患者或家屬均知情同意。

表1 2組BP患者基本資料比較

1.2 治療方法

采用簡單隨機對照的方法設立治療組(眼針四聯：腺苷鈷胺穴位注射+眼針+電針+柴胡牽正顆粒)與對照組（眼針三聯療法：眼針+電針+柴胡牽正顆粒)各30例,按面神經分級標準（H-B標準）[2]進行面神經功能分級,評價眼針四聯療法治療周圍性面神經炎的臨床療效。

對照組眼針三聯療法：①予電針治療：取人中、承漿、合谷、地倉、四白、太陽、攢竹，除人中、地倉外均取雙側，前期淺刺，后期可深刺，得氣后，接電針，選擇連續波，頻率設置為 1.4 Hz，針留針 20 min，1 次/d。

②加眼針（上焦區、脾胃區，均雙側）：患者平臥，常規消毒后，用0.20 mm×25 mm毫針，左手護眼球，右手持針距眶內緣2 mm處平刺入3 mm,不行捻轉手法,留針20 min；1次/d。

③柴胡牽正配方顆粒(三九現代中藥有限公司提供)。藥物組成：柴胡 12 g、姜半夏 12 g、黃芩 12 g、黨參 18 g、白芷 12 g、蒼術 12 g、防風 12g、細辛 3g、蜈蚣 3 g 、全蟲 18 g炙甘草12 g、僵蠶 12 g。

治療組眼針四聯療法：在對照組基礎上予注射用腺苷鈷胺1.5 mg（國藥準字H20058604），用滅菌注射用水溶解稀釋為2 mL，用1 mL注射器，每穴 0.5 mL，取地倉、四白、陽白、攢竹、承泣5穴，常規消毒后，所選穴位進針0.5～1 cm，承泣直刺不提插，其余平刺，提插得氣，回抽見無血后緩慢注入藥液，輪流交替注射，每日1次。每個療程2周，2組均治療2個療程。

1.3 臨床觀察指標

1.3.1 癥狀積分標準采用面癱自身健側對照評分法。按照正常、輕、中、重四級，分別評定（0分 1分、2分、3分、4分）上述所得總分便是BP中醫癥狀積分。

1.3.2 面神經分級標準（H-B標準）[3]:I級（正常）、II級（輕度異常）、III級（中度功能異常）、IV級（中重度功能異常）、V級、VI級（完全麻痹），每周評分一次，每級評定1分，完全麻痹評6分，正常評1分。

1.3.3 平均治愈天數比較比較2組平均治愈天數。

1.3.4 安全性指標分別于治療前后檢測患者血Rt、尿Rt、肝病實驗診斷、腎臟病實驗診斷、ECG，評價安全性。

1.4 療效判定標準

療效標準按照痊愈、顯效、有效和無效表達[3]。中醫癥狀療效標準按照：痊愈：癥侯積分減少≥95%；顯效：癥候積分減少70%～95%；有效：癥候積分減少30%～70%；無效：癥候積分減少＜30%。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，符合正態分布，方差齊時采用t檢驗，不齊時采用校正t檢驗，用[n（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 療效比較

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療組愈顯率為100.00%，對照組為80.00%，差異有統計學意義(χ2=6.666 7，P=0.009 8＜0.01)，見表2。

2.2 中醫癥候積分比較

與治療前相比，2組治療后積分均優于治療前（t=0.670 0，P=0.505 3＞0.01），治療后積分比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義（t=4.318 7，P=0.023 6＜0.01），見表3。

表3 2 組中醫癥候總積分比較[（±s），分]

表3 2 組中醫癥候總積分比較[（±s），分]

組別 治療前積分 治療后積分治療組（n=30）對照組（n=30）t值P值27.27±6.73 26.16±6.73 0.670 0 0.505 3 0.60±1.5 2.80±5.24 4.318 7 0.023 6

2.3 面神經H-B評分比較

治療后2組 H-B評分較均治療前明顯降低 （P＜0.05），治療后 2 組 H-B 評分比較 H-B（P＜0.05）。 從表格可以看出，治療組1周的治療效水平接近對照組2周的療效水平，2周的療效水平優于對照組3周的療效水平，平均療效周期提前1周。3周的療效水平接近對照組4周的療效水平，平均療效周期提前1周，見表4。

表4 各組患者治療不同階段 H-B評分變化及組間前后比較[（±s），分]

表4 各組患者治療不同階段 H-B評分變化及組間前后比較[（±s），分]

組別治療前1周后2周后3周后 4周后治療組（n=30）對照組（n=30）t值P值5.1±0.91 5.0±0.76 0.484 5 0.629 7 3.52±1.51 4.21±1.02 4.175 2 0.033 3 1.86±1.05 3.50±1.55 5.032 2 0.000 0 1.54±0.92 1.88±1.15 1.326 2 0.189 5 1.13±0.35 1.53±0.90 4.379 5 0.020 3

2.4 平均治愈天數及治愈率比較

治療組平均治愈時間3周（78/26），對照組平均治愈時間3.29周 (69/21),治療組平均治愈1例患者比對照組快2.03 d，即（3.29-3.00）×7 d。且不同階段治愈率比較，見表5。

表5 各組患者治療不同階段治愈率比較[n（%）]

3 討論

面神經炎，其病因一般認為：是風寒使莖乳突孔內的面神經發生痙攣水腫，受壓缺血，局部血液循環障礙，髓鞘損傷，神經傳導阻滯而發病。西醫急性期治療以抗炎消腫、改善微循環為主，藥用腎上腺皮質激素與B族維生素；恢復期（3周～2年內）以B族維生素肌注或口服修復神經功能為主；后遺癥期（2年后）可試用面神經吻合術，但療效不肯定。

面神經麻痹屬于中醫“面癱病”范疇，其病多因表虛受寒,陽明、少陽經筋失養，筋肉弛張而發病。柴胡牽正顆粒中小柴胡湯解少陽風寒邪氣；牽正散祛陽明風痰；而面神經顳骨內段絕大部分緊靠內耳、中耳，其內聽道段與顱內段更與前庭蝸神經相伴而行，因此考慮面神經在顳骨內的循行路線可能與兩少陽經的位置相近[4]，故針刺少陽、陽明經穴可改善顳骨內段面神經；而眼針可改善微循環,消除神經水腫，促進神經再生；針刺補瀉手法可改善微循環從而控制水腫、炎癥及神經受壓[5]。

腺苷鈷胺作為B12的同類物，其CN基被腺嘌呤核苷取代成為5’-脫氧腺苷鈷胺，它是細胞生長增殖和促進神經髓鞘形成所必須的物質。它可直接吸收利用，活性強，與組織細胞親和力強，能增強神經細胞內核酸和蛋白質的合成，并能促進髓鞘的主要成分――卵磷脂的合成[6]。維生素B12注射液成分是氰鈷胺，屬于前藥，沒有直接的生物活性，體內代謝生成甲鈷胺和腺苷鈷胺而發揮活性。因此，與普通VitB12相比，補充腺苷鈷胺更有利于面神經炎病損神經的修復。另外，就給藥途徑而言肌肉注射多在肌肉豐厚的臀部進行，離病灶太遠，很難發揮其效用，而腺苷鈷胺穴位注射，既有針刺的作用又可將藥物集中于局部發揮“滴灌”優勢，促進受損神經修復[7]。

該研究顯示：治療組愈顯率為100.00%，對照組為80.00%，差異有統計學意義(χ2=6.6667，P＜0.01)；兩組治療后積分優于治療前（P＜0.001），且治療組治療后積分優于對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.001）；治療后2組H-B評分比較治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。治療組平均療效周期提前近1周。治療組平均治愈時間3周（78/26），較對照組平均治愈時間 3.29周(69/21),縮短2.03 d。

劉玉峰等研究認為[8-9]：治療后House-Brackmann(H-B)面神經功能評價分級系統評分下降,與治療前相比,差異有統計學意義(P＜0.05),治療組效果優于對照組。屈菲等[10-13]研究認為：治療后2周、4周,兩組House-Brackmann評分均較治療前改善(P＜0.05),且治療組優于對照組(P＜0.05)。治療4周后兩組FaCE量表比較,兩組評分均較治療前提高,差異有統計學意義(P＜0.05),與對照組相比,治療組對于改善面部運動、面部感覺、口腔功能、淚液分泌、社會功能等方面療效更為明顯(P＜0.05),對于改善眼睛感覺,治療組與對照組療效相當,差異無統計學意義(P＞0.05)。并指出：針刺聯合穴位注射能夠顯著改善患者的眼輪匝肌及口輪匝肌的神經功能。王李麗等[14-15]研究認為：療程結束后治療組患者總有效率達96%,明顯高于對照組的88%。治療結束后1周和1個月VAS評分治療組明顯低于對照組。認為是一種起效快治愈率高的方法。與該研究結果一致，證實眼針四聯療法治療面神經炎更具優勢。

綜上所述，眼針四聯療法治療面神經炎，不僅能減輕急性期的水腫、炎癥和微循環障礙，調節自主神經功能還能在恢復期改善和修復受損神經，眼針能顯著改善BP的癥狀，提高治愈率，值得推廣運用。