李育芳

（山西省晉城市人民醫(yī)院普外科一病區(qū)，山西 晉城 048000）

消化道惡性腫瘤包括結(jié)腸癌、胃癌以及直腸癌等，發(fā)病率較高，其治療方式包括介入治療、內(nèi)鏡下治療以及藥物治療等，手術(shù)治療仍然是目前最有效且應(yīng)用最多的方法。不過手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，患者需要行消化道重建，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂、免疫功能降低以及營養(yǎng)不良等；同時(shí)，由于術(shù)中血管壁受損，術(shù)后臥床使得靜脈血流速度降低，癌細(xì)胞激活了凝血系統(tǒng)等原因，使得術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，如果不及時(shí)給予有效處理，部分患者可能還會(huì)并發(fā)肺栓塞，危及生命安全[1]。文獻(xiàn)報(bào)道[2]，有效的護(hù)理干預(yù)可以避免或者減少手術(shù)患者術(shù)后下肢DVT的發(fā)生。在常規(guī)護(hù)理模式中護(hù)理人員缺乏對(duì)患者病情詳細(xì)了解，而且多是被動(dòng)性的執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑，難以有效實(shí)施健康教育。醫(yī)護(hù)一體化為醫(yī)生與護(hù)理人員之間的一種共同合作且可靠的過程，在整個(gè)就診過程當(dāng)中醫(yī)護(hù)雙方全面合作，通過合理分工實(shí)現(xiàn)相互促進(jìn)，進(jìn)而促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸[3]。本研究分析了消化道惡性腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化健康教育對(duì)下肢DVT的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年1月至2017年12月收治的消化道惡性腫瘤手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前均經(jīng)腸鏡或者胃鏡取活檢明確診斷，并行直腸癌、結(jié)腸癌或者胃癌根治術(shù)。排除術(shù)前存在下肢DVT、下肢活動(dòng)受限或者存在溝通障礙者。120例患者中，將2017年1月收至2017年12月收治的60例患者作為研究組，將2016年1月至2016年12月收治的60例患者作為常規(guī)組。兩組患者性別、年齡、疾病種類、受教育程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者于圍術(shù)期采取常規(guī)健康教育干預(yù)，術(shù)前1天責(zé)任護(hù)士進(jìn)行訪視，向患者及家屬講解手術(shù)前后注意事項(xiàng)，并告知術(shù)后下肢DVT的危害及預(yù)防措施，指導(dǎo)患者在床上學(xué)會(huì)下肢抬高運(yùn)動(dòng)以及踝泵運(yùn)動(dòng)。術(shù)后，責(zé)任護(hù)士通過Autar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)患者下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，參照Autar評(píng)分結(jié)果指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢抬高運(yùn)動(dòng)、穿彈力襪等；根據(jù)患者恢復(fù)情況囑其早期下床活動(dòng)，以提高下肢靜脈血流速度。研究組給予醫(yī)護(hù)一體化健康教育干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 成立醫(yī)護(hù)一體化小組 成立醫(yī)護(hù)一體化小組主要由管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士以及顧問護(hù)士組成，其中顧問護(hù)士為小組組長，負(fù)責(zé)參與本組患者的查房，了解患者病情變化以及治療方案更改等，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士制定護(hù)理措施，出現(xiàn)共性問題時(shí)及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，組織本組護(hù)士對(duì)疑難病例進(jìn)行討論等。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康宣教并完成日常護(hù)理工作，顧問護(hù)士對(duì)健康教育宣教的落實(shí)及效果進(jìn)行監(jiān)督，通過查看病歷資料以及床邊查房，評(píng)估患者恢復(fù)情況。管床醫(yī)生則負(fù)責(zé)患者的全部診療方案的制定與執(zhí)行。

1.2.2 術(shù)前 顧問護(hù)士在與管床醫(yī)生查房前要仔細(xì)閱讀患者的病歷，了解各項(xiàng)檢查結(jié)果，包括D-2 聚體以及凝血功能4項(xiàng)等；在與管床醫(yī)生查房時(shí)，向患者講解下肢DVT的臨床表現(xiàn)、危害以及主要預(yù)防措施，并發(fā)放床上下肢抬高運(yùn)動(dòng)及踝泵運(yùn)動(dòng)的分解圖例宣傳冊(cè)；同時(shí)，顧問護(hù)士要督促指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的健康宣教，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講解及示范，讓患者親自演示，以確?；颊咄耆莆崭黜?xiàng)活動(dòng)方法；以通俗易懂的語言告知患者配合治療及護(hù)理的重要性，以提高患者依從性。

1.2.3 術(shù)后 在手術(shù)回房后，責(zé)任護(hù)士通過Autar評(píng)分量表對(duì)患者DVT風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行評(píng)估，如果Autar評(píng)分在15分及以上，則需要每3天評(píng)估1次；如果Autar評(píng)分在15分以下，則每周評(píng)估1次；根據(jù)患者術(shù)后情況，術(shù)后6 h內(nèi)指導(dǎo)患者開始進(jìn)行床上活動(dòng)，并發(fā)放健康教育記錄單，主要包括活動(dòng)時(shí)間、內(nèi)容以及完成情況等；顧問護(hù)士每天要了解患者病情的變化情況，督導(dǎo)檢查患者完成下肢抬高運(yùn)動(dòng)及踝泵運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量,隨時(shí)輔導(dǎo)糾正；根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，囑患者及早下床活動(dòng)；出院前1天，責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，主要內(nèi)容包括定期復(fù)診、適宜運(yùn)動(dòng)以及飲食、衛(wèi)生等知識(shí)。

1.2.4 出院后 在患者出院2周內(nèi)，由顧問護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行詳細(xì)了解，予以針對(duì)性的指導(dǎo)：如果患者下肢出現(xiàn)了表淺靜脈曲張或者存在麻木、腫脹、疼痛等，及時(shí)告知醫(yī)生并安排患者及時(shí)復(fù)診，并隨訪患者的檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）DVT形成：術(shù)后每天定期測(cè)量患者的下肢周徑，仔細(xì)觀察有無靜脈曲張或者紅腫等DVT特征；一旦出現(xiàn)異常及時(shí)行下肢靜脈造影檢查，如果靜脈腔內(nèi)無血流信號(hào)、實(shí)質(zhì)性低回聲等則提示DVT形成[5]；記錄兩組患者住院期間及出院2周內(nèi)DVT發(fā)生情況。（2）DVT認(rèn)知程度評(píng)價(jià)：采用本院自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，均為多項(xiàng)選擇題，患者在所有答案中打“√”即可，答案錯(cuò)誤計(jì)為1分，答案正確但不全計(jì)為3分，答案完全正確計(jì)為5分，該問卷滿分在8～40分之間，得分越高表示患者DVT認(rèn)知程度越高。（3）護(hù)理依從性：采用本院自制依從性問卷進(jìn)行調(diào)查，包括及早下床活動(dòng)、定期開展床上活動(dòng)等，患者自主完成所有要求為完全依從，護(hù)理人員或者家屬督促完成為部分依從，拒絕進(jìn)行治療及護(hù)理則為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后第1天Autar評(píng)分比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后第1天Autar評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后第1天Autar評(píng)分比較

2.2 兩組患者住院期間及出院2周內(nèi)DVT發(fā)生率比較

住院期間及出院2周內(nèi)，研究組DVT發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院期間及出院2周內(nèi)DVT發(fā)生率比較

2.3 兩組患者護(hù)理依從性比較 研究組護(hù)理依從性顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理依從性比較[n(%)]

2.4 兩組患者DVT認(rèn)知情況比較

研究組DVT問卷評(píng)分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者DVT認(rèn)知情況比較( ，分)

3 討 論

臨床中，健康教育可以使患者準(zhǔn)確了解自身疾病，進(jìn)而達(dá)到更好地治療及護(hù)理效果。傳統(tǒng)健康宣教一般是由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，不過由于專業(yè)知識(shí)等的影響，健康宣教內(nèi)容相對(duì)較為簡單，如果涉及到較深層次問題時(shí)，往往難以讓患者獲得滿意答案。國內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道指出[6]，在預(yù)防以及護(hù)理DVT形成等方面，護(hù)理人員的水平需要進(jìn)一步提高。近年來，醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式在臨床中的應(yīng)用逐漸增多，且取得了滿意效果[7]。在醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式中，顧問護(hù)士可以與管床醫(yī)生共同查房，可以詳細(xì)了解患者變化情況，根據(jù)患者病情變化制定護(hù)理措施，確保了患者治療護(hù)理的連續(xù)性、合理性、準(zhǔn)確性以及及時(shí)性。通過實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化健康教育干預(yù)，患者不僅可以接受到管床醫(yī)生以及顧問護(hù)士共同傳遞的專業(yè)、全程的健康宣教內(nèi)容，同時(shí)也提高了責(zé)任護(hù)士關(guān)于DVT的專業(yè)知識(shí)，更加了解患者治療方案以及病情變化情況，從而為患者提供準(zhǔn)確專業(yè)的DVT健康教育。本研究中，研究組DVT問卷評(píng)分為（34.17±4.28）分，顯著高于常規(guī)組，提示通過實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化健康教育干預(yù)顯著提高了患者DVT認(rèn)知程度。

醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式是從患者入院之后即開始，由醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者的具體情況制定有針對(duì)性治療及護(hù)理方案，針對(duì)患者存在的問題及時(shí)解除疑惑，讓患者及家屬了解DVT的危害以及配合各項(xiàng)護(hù)理的重要意義等相關(guān)內(nèi)容，從而使患者主動(dòng)積極地配合治療及護(hù)理，從而進(jìn)一步提高護(hù)理效果。本研究中，研究組護(hù)理依從性顯著優(yōu)于常規(guī)組，提示通過實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式可以顯著改善患者護(hù)理依從性，進(jìn)而主動(dòng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)等，從而有助于提高DVT的預(yù)防效果。

臨床研究顯示[8]，血管內(nèi)皮受損、下肢血流緩慢以及血液高凝為DVT形成的主要危險(xiǎn)因素。消化道惡性腫瘤手術(shù)患者由于傷口疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷大、麻醉等原因，在術(shù)后肢體活動(dòng)減少，導(dǎo)致下肢靜脈血流速度逐漸減慢，從而提高了下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]，本組患者中，術(shù)后第1天下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均為中度或者重度。于靜等[10]的研究指出，通過實(shí)施針對(duì)性的健康教育可以顯著降低DVT發(fā)生率。相較于傳統(tǒng)健康教育模式，在醫(yī)護(hù)一體化模式的健康教育中，醫(yī)護(hù)雙方可以密切配合，通過共同查房等積極溝通對(duì)患者病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，從而以為患者提供了一個(gè)更加專業(yè)、合理的健康指導(dǎo)，更加容易被患者接受，從而增強(qiáng)了患者依從性，通過功能鍛煉以及及早下床活動(dòng)等，消除術(shù)后下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，研究組患者住院期間以及出院后2周內(nèi)無一例患者出現(xiàn)下肢DVT，顯著高于常規(guī)組，提示通過實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化健康教育減少了DVT的發(fā)生。

綜上所述，消化道惡性腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化健康教育，可以顯著減少下肢DVT的發(fā)生，并提高了患者對(duì)下肢DVT的認(rèn)知程度以及護(hù)理依從性，值得臨床重視。