對ICU護士組織意外拔管知識培訓及臨床效果評價

陳 晴

（江陰市人民醫院，江蘇 無錫 214400）

臨床上十分重視意外拔管事件預防，提出了加強ICU護士護理管理的要求。在ICU病房中，較為常見意外拔管現象，相當于導管感染并發癥，臨床上越來越重視。目前，實際工作中，未能強化ICU護士參與意外拔管知識培訓方面管理[1]，未能對全部ICU護士進行專業性、規范性培訓，導致意外拔管發生率一直居高不下。本組實驗中選定40例ICU護士，研討了組織ICU護士參與意外拔管知識培訓的效果。

1 資料與方法

1.1 資 料

在我院在職的ICU護士中選擇40例參與本組實驗，在職時間2018年1月至2018年12月，采用回顧性分析，男女比3:37，年齡20歲至41歲，中位年齡26.5歲，包括進修護士、全體護士、實習護士及輪轉護士。

1.2 方 法

均開展意外拔管知識培訓，共計1周，具體步驟及措施：（1）為ICU護士開展認知培訓，采用授課方式，培訓內容包括常見意外拔管事件、意外拔管具體概念、高ICU意外拔管率的誘發原因等，分析得出，由于ICU病室中患者病情危重，多數患者昏迷，家屬不能陪護，置入管道較多，另外，應詳細告知ICU護士意外拔管的壞處及不良后果，可導致患者痛苦程度增加，可導致患者死亡。（2）為ICU護士開展技巧培訓，采用床旁授課方式，結合實踐及見習，指導護士評估患者意識狀態及意志力，了解患者以往經歷及具體病情，是否經歷過插管等，對患者是否出現過意外拔管情況進行重點了解，對于危重患者來說，應評估患者心理需求，盡力滿足患者合理護理需求。（3）為ICU護士開展護理對策培訓，采用集中授課方式，結合臨床實踐及見習，詳細告知及講解導管固定技巧及具體操作，告知ICU護士關于護患溝通的常識，必要時，允許患者家屬陪護患者，另外，培訓過程中，應指導ICU護士如何正確運用鎮靜劑，對患者意外拔管后病情進行正確評估，指導護士應急處理措施[2]。

1.3 統計學處理

本文臨床分析計量資料、計數資料，行t檢驗、X2檢驗，使用SPSS19.0軟件，利用（均數±標準差）、率的形式表示，統計學意義存在，P＜0.05。

2 結 果

ICU護士培訓后意外拔管發生率均顯著更低，對比培訓前，差異具備統計學意義（P＜0.05）。

表1 培訓前后意外拔管發生率對比（%）

3 討 論

臨床實踐證實，組織ICU護士參與意外拔管知識培訓，可行性較高，可明顯下降意外拔管發生率，本組研究結果充分證實了這一結論，本組研究結果： ICU護士培訓后意外拔管發生率均顯著更低，具有一定臨床參考性，結果證實，組織ICU護士參與意外拔管知識培訓，行之有效，值得臨床推薦。

ICU護士操作不當可導致ICU患者氣管插管意外拔管率顯著增加，因此，在ICU病室中，常見意外拔管，屬于氣道不良事件。意外拔管可導致患者出現上呼吸道損傷、心律失常及誤吸等，可導致患者住院時間明顯延長，出現意外拔管后，需要重新置管的患者占比30%，容易出現氣道相關性并發癥及血流動力學改變。分析目前臨床上意外拔管現狀，應加強管理。

相關性文獻報道，在ICU質量管理范疇納入ICU意外拔管率控制項目[3]，意外拔除導管，可對患者生命安全造成一定威脅，拔管后重新置管，可導致患者死亡率增加至25%，意外拔管可導致患者痛苦程度顯著增加，容易誘發醫療糾紛[4]，從護士角度來看，可導致ICU醫護人員工作量增加，另外，若患者頻繁置管，可損傷患者組織，可顯著上升患者院內感染發生率。因此，對于ICU管理者來說，應對管理思維及理念進行不斷更新及優化，考慮問題時，從全方位出發，了解意外拔管事件對醫療護理質量的不良影響程度，在ICU質管范疇中納入意外拔管事件管理及培訓，盡力下降意外拔管率，可對患者整體護理質量進行全面提高[5]。

對于ICU患者來說，較為常見危重患者，因此，科室管理者應重點關注人力資源培訓，對ICU護士急救知識掌握程度進行不斷深化。在目前ICU病室管理過程中，對ICU護士提出了更高要求，應對意外拔管發生進行有效預防，基于此，管理者應對ICU護士加強培訓，對ICU護士潛能進行有效激發，對ICU人力資源進行合理、科學使用，定期為ICU護士實施預防意外拔管相關知識培訓，促進培訓工作更加正規、科學及制度化、系統化，不斷完善及更新，將其作為ICU護士崗前培訓考核內容及晉升條件。

另外，臨床應普及ICU護士意外拔管知識培訓，在普通病室護理工作中，應加強管理，對于普通病室護士來說，應積極參與意外拔管知識培訓，利用靈活多樣的培訓方式，促進全體護士更加了解及掌握意外拔管知識。

在意外拔管知識培訓過程中，可利用選派護士辦法，輪轉于ICU科室，可組織全院護士參與護理技術專題講座，采用以點帶面的辦法，構建護理資源共享環境，促進全院危重患者整體護理質量顯著提高。在培訓過程中，培訓者應保證職稱在護師以上，應構建安全維護小組，臨床醫生也需要參與，結合理論及實踐，第一階段開展理論授課，詳細講解氣管插管相關常識及臨床評估、危險因素、意外拔管概念及處理辦法等，第二階段開展臨床實踐及講解，實地演示身體約束、氣囊測壓及ETT固定等，現場演示，促進ICU護士更加熟練掌握培訓內容。組織ICU護士參與意外拔管知識培訓，可促使ICU護士更加重視意外拔管不良后果，由于部分意外拔管可預防，為ICU護士開展培訓，即可進行有效控制，促進患者護理質量顯著提高，促進醫院質量管理相關要求完全達到，在臨床上推廣及運用ICU護士意外拔管知識培訓，可有效保障患者生命安全。在實施過程中，應注意潛在風險預防及控制，避免醫療方面配合不當，促使看護置管患者的ICU護士心理壓力顯著減少。

綜合，組織ICU護士參與意外拔管知識培訓，可下降意外拔管發生率，效果顯著，值得臨床推薦。后續臨床試驗中，應深化及優化、完善意外拔管知識培訓內容。