探討早期系統護理干預對防止ICU患者下肢深靜脈血栓的臨床意義

朱秋香

（中南大學湘雅醫院神內ICU，湖南 長沙 410000）

ICU指重癥病房，在ICU的患者隨時都會有生命危險，病情嚴重，也會對患者的身心健康造成相應的影響[1]。下肢深靜脈血栓作為ICU患者常見的并發癥，是因為患者的血液無法正常的凝結，造成了靜脈堵塞引起靜脈回流，臨床上以下肢腫脹、疼痛等為主要的特征，同時也和患者休克、昏迷、治療方式多樣等有關系，并且ICU患者長時間的處于臥床狀態，導致患者喪失了主動運動能力或者因治療需求限制了主動運動，因此ICU患者出現下肢深靜脈血栓的幾率比普通病房高。在臨床治療上，除了采用藥物治療，還需要對患者采取相應的護理措施，這樣有利于防止患者形成下肢深靜脈血栓。本文通過我院于2018年5月—2019年4月期間所收治的ICU患者38例，評定采用早期系統護理干預對ICU患者防止形成下肢深靜脈血栓的臨床效果。

1 臨床資料和方法

1.1 基本資料

將我院于2018年5月—2019年4月期間所收治的ICU患者38例作為本次研究對象，納入依據：運用隨機數字表法的形式將其平分為實驗組（n=19）和參照組（n=19）。納入依據：患者意識清晰，能夠正確回答問題，對于本次實驗知情且簽訂了知情同意書等；排除依據：具有精神病史、心肝腎臟病情危機的患者，對本次實驗不配合的患者等；其中實驗組男11例，女8例，平均年齡在（52.1±8.35）歲；參照組男10例，女9例，平均年齡在（50.12±7.12）歲，對比兩組患者基本資料無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

參照組行常規護理[2]。實驗組行早期系統護理干預[3]，①由專門的醫生和護理人員制定方案，從患者住院開始，有規律的對患者的下肢關節和肌肉進行按摩。②深靜脈血栓Caprini風險評定量表進行評分，患者分數大于5分即可為高風險，大于4分小于3分即可判定了中級風險，小于2分為低風險，對于高風險的患者要求其穿循序減壓彈力襪。對于風險評分大于等于4分的患者，每周都需要進行一次重新評分。制定好規范的下肢深靜脈血栓和間歇充氣泵操作流程。③在飲食上要求患者食用高纖維、低脂肪的食物，盡可能的減少患者因為腹部壓力升高造成的靜脈回流受阻礙的現象。④患者的心理疏導為關鍵的一個環節，患者對手術不夠了解，會出現焦慮、不安等負面情緒，醫護人員常與其溝通，緩解患者的心理壓力，減少因為負面情緒造成的身心損害的狀況。⑤為患者營造一個安靜、舒適的住院環境，保持適合的溫度、濕度，能夠有助于患者靜脈回流。⑥采取抬高患者上半身15度，下肢抬高30度，下肢抬高有助于靜脈回流，減輕水腫的情況，切記不可過度的伸展或者在膝下墊枕或者其它物品，避免進一步的靜脈回流，注意給患者進行皮膚清潔，更換體位。對于已經出現水腫的患者給予50%的硫酸鎂進行局部濕敷，減輕下肢腫脹的情況，倘若患者已經出現了血栓的情況，要求患者臥床休息，就不能再進行患肢按摩。⑦對于清醒的患者，指導其進行股四頭肌、髖周圍肌等長收縮和踝關節的主動伸屈，每天4-5細，每次5分鐘，然后在做足趾小關節屈伸活動，倘若患者都能做到以上的活動，即可開始做踝關節的主動、被動活動、直腿抬高活動等。⑧對于昏迷患者，醫護人員可幫其進行運動，即站與患者的一側，一手托住膝關節后側，另一只手托住足跟、讓髖、膝關節都能夠屈曲到最大，在髖關節屈曲的情況下，伸展膝關節，最后到髖關節，在還原。

1.3 統計學分析

應用Statistical Product and Service Solutions13.0軟件處理38例ICU患者的數據，計量資料依據正態分布檢驗，（均數±標準差）的形式記錄兩組患者股靜脈血流速度，予以t檢驗，計數資料以護理一周、兩周后兩組患者下肢深靜脈血栓發生率、護理滿意率（%）進行表示，并采用卡方檢驗，組間對比P＜0.05即可證實具有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理一周、兩周之后兩組患者下肢深靜脈血栓發生率對比

護理一周、兩周之后實驗組下肢深靜脈血栓發生率低于參照組（P＜0.05）。

表1 護理后兩組下肢深靜脈血栓發生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者股靜脈血流速度對比

干預后，實驗組的股靜脈血流各項參數高于參照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護理滿意率對比

實驗組滿意率高于參照組，組間對比P＜0.05。

表3 兩組患者護理滿意率對比[n(%)]

表2 兩組股靜脈血流速度對比

3 討 論

重癥監護室是封閉室病房，能很好的阻隔了非醫護人員的打擾，降低了患者感染的幾率，促進治療效果的成功率。下肢深靜脈血栓在臨床上有著較高的殘疾率，早期患者的癥狀并不明顯，且沒有特別突出的特征，在加上ICU患者進行氣管插管和肌松藥的使用，被檢查的出患有下肢深靜脈血栓的可能性更低。經常鍛煉雙下肢能夠促進下肢肌肉的血液回流，減少血栓形成的幾率。本次實驗數據證實，護理一周、兩周之后實驗組下肢深靜脈血栓發生率低于參照組，同時，實驗組股靜脈血流速度和護理滿意率均高于參照組。說明采用早期系統護理干預能夠有效減少患者下肢深靜脈血栓的形成，患者對自身疾病也能充分認識，主動配合治療，提高了護理滿意率。

綜上，對于ICU患者采用早期系統護理干預能夠大幅度降低患者出現下肢深靜脈腦血栓的可能性，提高患者對疾病的認知率和護理滿意率，值得在臨床上推廣和應用。