品管圈活動對提升腸道清潔合格率的效果觀察

朱 靜

（南京中醫藥大學附屬昆山市中醫醫院脾胃肝膽科，江蘇 南京 215300）

近年來，臨床上應用電子結腸鏡診斷結腸疾病是一種非常重要也是目前較為普遍的方法。使用電子結腸鏡診斷結腸疾病的主要優點是它可以很好地保持腸道的清潔，并且可以減輕患者在檢查結腸疾病期間的痛苦，進而可以使得患者在進行結腸疾病檢查的時候能夠順利進行，同時也能減少檢查的重復操作，進而較少醫護人員的工作量，增加患者對醫務人員工作的信任，提高工作效率，縮短患者就診時間和疾病檢測時間，促進醫療專業人員與患者之間的相互遵守[1]。對患者以及家屬而言，可以較少重復檢查帶來的醫療費用。質量控制圈（ QCC）是指在同一工作場所工作的每個人，以解決問題和提高工作效率，自動形成一個小團體，尊重每個人的個性和個性，營造輕松愉快的管理風格，人們在自動自發地參與管理活動的過程中能夠獲得工作的滿足感和成就感[2]。質量控制循環活動是為了更好地改善護理工作方法，提高護理管理質量。在2018年1月，我們的產品管理圈活動的主題是提高腸道清潔的通過率，經過7個月取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月至2018年7月，我科收治的226例結腸鏡檢查患者隨機分為兩組。他們是對照組和干預組，每組112名患者接受了結腸鏡檢查。在干預組中，112名接受結腸鏡檢查的患者接受了質量控制圈的干預。兩組的性別，年齡和文化程度基本數據沒有統計學差異。

1.2 方法

對照組113例接受常規腸道清潔護理，干預組113例接受質控圈干預。對兩組收集的清潔度數據進行統計分析。

2 成立品管圈

2.1 質量控制圈組的成員通過一般工作人員的自愿登記組織。與此同時，選出了一名圓領袖和一名輔導員，剩下的七名是圓圈選手。活動的主題是提高腸道清潔的通過率。質量控制圈活動的實施日期為2018年1月1日至7月31日。

2.2 活動計劃擬定根據文獻中報道的“5W1H”原則進行活動計劃的擬定，并對計劃的可行性進行全面評估[3]。

2.3 現狀觀察并記錄對照組和干預組患者的飲食結構。每個調查項目的情況，如結腸鏡檢查時間，每項措施的實施，以及兩組患者結腸鏡檢查后腸道清潔的清潔率，同時，記錄質量控制團隊成員的傳教狀況。定期繪制與主題選擇相關的流程圖，可以根據流程圖更好的分析結腸鏡檢查之前以及檢查過程中可能出現的問題，了解現狀，最后確定改進重點：護士宣教不到位；患者依從性不高；服藥后飲水量不足。

2.4 根據患者的身體狀態以及醫院的實際情況來進行目標的設定，掌握測量結果，并根據公式繪制甘特圖：目標值=通過腸道清潔的人數/結腸鏡檢查的數量，并計算活動的目標值。

2.5 分析通過對魚骨圖的分析，原因分析和真實原因的驗證，最后四個原因：患者不按時服藥；醫護缺乏溝通；宣教內容及方式不統一；服藥后飲水量不足。

2.6 對策擬定

2.6.1 未按時服用藥物的措施在結腸鏡檢查前，護士分三班，提醒護士讓患者按時服藥。

2.6.2 針對醫護的不當溝通。床號寫在白板上“明天的結腸鏡檢查”欄目，每日上午主班都需要主動詢問以及再次確認需要在第二天做腸鏡檢查的患者名單，同時也需要提前跟醫生進行再次確認患者名單。

2.6.3 對任務內容和方法采取的適當措施1負責任的護士評估任務的內容，并為未掌握的患者提供食品教育; 2對于結腸鏡檢查的患者，根據不同的藥物，將發布相應的藥物教育通知，以加強記憶。

2.6.4 針對服藥后飲水量不足給予措施 1，口服甘露醇+10%葡萄糖者，服藥后30分鐘大量飲水約1000ml，2小時內喝完。2，口服硫酸鎂，10克硫酸鎂加入300ml溫水中，大量飲用水約1500ml，服藥后30分鐘，2小時內飲用。3，口服復方聚乙二醇電解質粉末，每袋藥用1000ml溫水沖開，1小時內飲用。

2.7 安排兩個人負責對策的實施以及檢查，在對策開始之前，提前將對策實施記錄表畫出，這樣可以很好的避免因為不同人的排班的問題而出現工作斷層的現象，同時也可以通過對策實施記錄進行相互監督，根據對策實施記錄表的記錄情況也能更加方便的及時發現問題，針對發現的問題進行整改，保證計劃可以順利的完成。

2.8 效果確認

在經過品管圈的護理干預后，患者的腸道清潔合格率高達94.7%，而對照組的腸道清潔合格率高達78.8%，品管圈護理干預組的的腸道清潔合格率明顯高于對照組，兩組數據之間有明顯的統計學差異，P值小于0.05,具體的統計數據見表I。

2.9 標準化經過所得的效果中可以看出，干預組中四項都取得比較良好的效果，因此應該把改善措施均列入標準化，并且長期實施。

表Ⅰ 兩組腸道準備情況 例（%）

2.10 檢討與改進此次進行的活動主題可以很好的解決當前科室需要解決的問題，同時能夠很好的契合當前科室的實際情況，完善工作中可能存在的不足。在擬訂計劃時，沒有考慮到圈會形式單一，現場人員討論的氛圍不夠熱烈，每位成員貢獻的頭腦風暴不夠發達，成員發言缺乏主動性以及積極性，思維不夠開闊，針對這些問題，在今后的品管圈活動將重視這些問題，同時進行相應的改進，力求做的更好。

3 小 結

微信開圈會的使用提高了住院患者腸鏡檢查前的腸道清潔度活動的效率，使得患者的就診方式更加方便快捷，同時也減少了醫護人員的工作量。其中作為整個圈活動負責人的圈長負責在微信開圈會分配成員相應的工作，調動成員的積極性，保證全體成員都參與進來。良好的腸道清潔度可以為患者候選的早癌檢查提供一個清潔的視野，進而可以大大提高早癌的發現和檢出的概率，因此保持良好的腸道清潔度對患者以及醫生來說都是很重要的。品管圈活動的應用可以明顯的提高腸鏡患者腸道清潔的合格率，是一種值得推廣的護理方式。