自制微型負壓引流器在膽脂瘤型中耳炎改良式手術中的應用研究

周燕飛，歐菊芳，唐小艷，劉月華，官樹雄

（東莞市厚街醫院眼耳鼻喉科，廣東 東莞 523945）

慢性化膿性中耳炎的臨床特征是長期間歇或持續性耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降和耳鳴，是臨床最常見的致聾疾病，嚴重者可導致顱內、外并發癥，如面癱、腦膜炎、腦膿腫等，危及生命。其中中耳膽脂瘤約占慢性中耳炎的一半以上。臨床中治療膽脂瘤型中耳炎有開放式和封閉式手術兩種[1]，其中開放式手術較徹底，復發率較低，但術后聽力功能恢復較差；封閉式手術由于保留了外耳道后壁，術后聽力恢復較好，但是復發率較高。基于此，該研究采用自體骨屑聯合醫用生物材料改良開放式手術治療膽脂瘤型中耳炎，并結合自制微型負壓引流器引流術后乳突積液，評價手術和護理效果。

1 對象與方法

1.1 對象資料

連續選擇2014年03月至2018年07月入我院診斷膽脂瘤型中耳炎患者共70例（70只患耳），經耳鏡和乳突CT檢查，累及鼓室的中耳膽脂瘤，純音聽力測定為傳導性或伴有感覺神經性，以傳導性為主，年齡18～60歲。

其中40例采用自體骨屑聯合醫用生物材料改良開放式手術，并結合自制微型負壓引流器引流術后乳突積液，作為觀察組，另30例采用常規開放式手術和常規引流護理，作為對照組；觀察組男性25例，女性15例，年齡25～58歲，平均（44.5±10.3）歲，左耳24例，右耳16例；對照組男性16例，女性14例，年齡27～59歲，平均（44.2±12.1）歲，左耳14例，右耳16例；兩組患者的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

用醫用自交聯透明質酸納凝膠及納吸棉填塞下鼓室、圍繞扶持固定聽骨（包括重建的聽骨鏈）、進一步填充中鼓室；取乳突區正常骨質（未進入乳突腔的骨質）用動力系統打磨后收集并用干紗塊把水分吸干，自然風干，制作成骨屑；自體骨屑與醫用自交聯透明質酸納凝膠混合制成可隨意成形的混合物進行上鼓室、乳突填塞和外耳道重建。

術后積液無法引流，積存在乳突尖區，滲出量難以計算。采用真空干燥抽血負壓試管連接（一次性5號使用靜脈輸液針）抽血針頭自行制作微型負壓引流器，進行術后乳突積液負壓引流。具體操作方法如下：將一次性采血試管的靜脈抽血的頭端用無菌剪刀剪除不要，將段端放置于術區乳突根部積液區，另一端連接一次性真空綠色生化采血試管，內有負壓4-6ml，可以達到有效吸引，術區常規用紗塊及繃帶加壓包扎，微型負壓引流器用膠布固定于患者術耳側肩部，微型負壓引流器上有精確的1ml.2ml.3ml.4ml.的刻度線，有利我們準確計量，為醫療提供準確的第一手資料，并可在不用打開加壓包扎的術區敷料的情況下，根據負壓引流的情況，隨時便捷的進行跟換新的微型負壓引流器，術后常規抗感染、換藥、每天更換敷料，術后7天拆線出院。

做好病人術前、術后的各項護理工作，及時發現問題、處理、反饋；通過健康宣教、護理查房形式指導病人術前、術后的各項護理工作，制定表格將病人存在問題及處理方法進行登記；將存在問題反饋給醫生組，商討解決方案，指導護理組開展工作；了解病人的康復情況，進行康復指導，告知復診日期；制定表格，登記病人信息、出院情況，進行電話隨訪；制定復診計劃表，建立微信群發布信息；對于得出的數據進行整理分析，總結手術康復過程中的最佳護理方法。

1.3 觀察指標

比較兩組術后1～7 天局部滲液量和耳堵塞感平均分，引流平均時間和術后康復時間以及護理滿意度。局部滲液量以換藥時濕透小方紗數量計算，濕透 1、2、3、4 塊小方紗分別計1、2、3、4 分，或自制引流器引流出的液體量浸潤小方紗數量后，對應計分。耳堵塞感評分中輕微沒明顯感覺為 1 分，輕度有感覺但不造成不適為 2 分，中度有感覺及輕微不適為 3 分，重度感覺明顯甚至有脹痛為 4 分。護理滿意度采用我院自制調查量表，包括服務形象與意識（5個條目）、工作能力（5個條目）、病區管理（3個條目）、健康教育（5個條目）、關愛與溝通（2個條目）共5部分20個條目，每個條目設置1～5分，80～100分為十分滿意，60～80分一般，小于60分為不滿意。經小樣本檢驗效度和信度系數均大于0.85。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以例數或（%）表示，組間比較用x2檢驗；P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組局部滲液量的比較

觀察組術后1d、3d和7d局部滲液量顯著小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組局部滲液量的比較

2.2 兩組耳堵塞感的比較

觀察組術后1d、3d和7d耳堵塞感評分顯著小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組耳堵塞感的比較

2.3 兩組引流時間和康復時間的比較

觀察組引流平均時間和康復時間顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組引流時間和康復時間的比較（d）

2.4 兩組護理滿意度的比較

觀察組護理滿意度提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4

表4 兩組護理滿意度的比較

3 討 論

該研究采用的改良術式既保留了開放式手術徹底清除病變，封閉式手術盡量保留或重建外、中耳正常結構和較好聽力效果的優點，又使外耳道及鼓室接近正常的解剖結構，最大限度地保持外耳道的自我清潔功能，減少患者術后發生耵聹堵塞及外耳道感染等并發癥；避免了開放式手術遺留開放的乳突腔需術后終身不斷維護、給患者和醫生留下很大的麻煩，同時由于先施行了開放性手術再填塞，保證了術中可以徹底清除病變組織，降低封閉式手術的膽脂瘤復發率，而且由于使用醫用自交聯透明質酸納凝膠及納吸棉填塞中耳腔，能更好的固定好聽骨鏈，明顯減少術后中鼓室、咽鼓管鼓口等粘連[2]，醫用自交聯透明質酸納凝膠還把分散的骨粉變成可隨意成形的半固體物，解決了單用骨粉容易分散流失和影響愈合的缺點，達到盡可能完美的目的[3]。

通過該研究得出：觀察組術后1d、3d和7d局部滲液量顯著小于對照組，耳堵塞感平均分顯著降低；引流平均時間和康復時間顯著縮短，護理滿意度提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示，自制微型負壓引流器可顯著改善膽脂瘤型中耳炎改良式手術后乳突積液，縮短康復時間，協助醫生術后更精確計量滲出液,提高護理質量，有較好的應用價值。微型負壓引流器較常規引流條單次引流量較多，不易導致引流相關并發癥，同時操作簡單，效果明顯[4]。

綜上所述，采用該改良術式結合自制微型負壓引流器護理可明顯改善膽脂瘤型中耳炎的臨床和護理效果。