經鼻高流量濕化氧療在呼吸衰竭低氧血癥中的應用及護理研究

姚 蘭

（蘇州大學附屬常熟醫院/常熟市第一人民醫院重癥醫學科，江蘇 常熟 215500）

呼吸衰竭是指由各種原因引起的肺通氣以及換氣功能出現嚴重障礙，機體不能正常換氣，出現缺氧、二氧化碳潴留，引發機體出現生理功能和代謝紊亂等臨床綜合征。臨床治療以氧療為主要手段。在成人缺氧、呼吸衰竭時，常采用氧療治療[1]。傳統氧療方法包括鼻導管、面罩吸氧等。但存在一定缺點，例如吸氣風流量不足、缺乏足夠加溫與濕化處理、吸入氧流量與氧濃度變化不規律等。經鼻高流量濕化氧療是近幾年興起的一種新型氧療方式，能夠提供加溫加濕氣體以及穩定氧流量，在臨床治療中取得了良好效果。本文主要探究經鼻高流量濕化氧療在呼吸衰竭低氧血癥中的應用及護理效果，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2018年11月在我院接受治療的86例呼吸衰竭低氧血癥患者，其中43例患者采用采取常規面罩吸氧，作為對照組，43例患者給予采用鼻高流量濕化氧療，作為觀察組。對照組43例，男28例，女15例，年齡19-76歲，平均年齡（62.37±5.58）歲。觀察組43例，男25例，女18例，年齡19-78歲，平均年齡（63.52±5.72）歲。兩組患者年齡、性別經統計學比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：診斷為COPD呼吸衰竭患者；均知情并同意簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者在入院后均在重癥監護室進行監護治療，具體包括抗感染、臟器保護、科學營養支持等護理措施。當患者病情區域穩定時，拔除氣管插管。對照組患者在此基礎上采用常規面罩吸氧，具體吸氧量根據患者病情適當調節。觀察組在此基礎上采用鼻高流量濕化氧療，具體方法為：采用AirVoTM呼吸濕化治療儀進行治療。該儀器主要構造為 AirVoTM2加熱濕化器、MR290自動加水加熱濕化罐、內置加熱導絲的加熱呼吸管、空氧混合器、及氧氣流量計。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者血氣分析結果：分別測量拔管后2小時、6小時、12小時pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。（2）拔管后生命體征：主要包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0對以上所得血氣分析結果、拔管后生命體征數據進行統計學處理、分析，計量資料（±s）以t檢驗對比，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者血氣分析結果

在拔管即刻，兩組患者pH值、PaO2、PaCO2均無顯著差異（P＞0.05）；在拔管后2小時、6小時、12小時觀察組PaO2呈現升高趨勢，PaCO2呈現降低趨勢，與對照組比較差異顯著（P＜0.05）；兩組患者pH值無顯著差異（P＞0.05），詳見表1.

表1 兩組患者血氣分析結果比較（±s）

表1 兩組患者血氣分析結果比較（±s）

注：同時期同指標相比：aP＜0.05。

組別 例數 指標 拔管后即刻 拔管后2小時 拔管后6小時 拔管后12小時pH 7.42±0.07 7.35±0.05 7.38±0.06 7.34±0.04觀察組 43 PaO2 86.82±7.74 92.17±5.08 92.73±5.82 92.71±6.69 PaCO2 36.85±5.26 35.27±4.57 32.51±4.07 30.29±5.13 pH 7.36±0.37 7.40±0.03 7.36±0.0.2 7.29±0.05對照組 43 PaO2 87.52±4.33 87.63±6.24a 84.57±6.05a 82.33±5.76a PaCO2 37.48±4.85 38.04±5.37a 39.62±4.25a 40.52±4.68a

2.2 兩組患者拔管后生命體征

在拔管即刻，兩組患者HR、RR、MAP無顯著差異（P＞0.05）；在拔管后2小時、6小時、12小時兩組患者HR、RR呈現上升趨勢，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）；兩組MAP變化無統計學差異（P＞0.05），詳見表2.

3 討 論

COPD呼吸衰竭患者心肺功能脆弱，對于氧合需求較高，出現呼吸衰竭甚至進行二次插管供氧治療，使得患者在臨床治療中獲得極大痛苦。急性低氧性呼吸衰竭屬于常見重癥醫學科疾病，及時、有效糾正患者缺氧狀況是治療關鍵所在[2]。以往主要采用鼻導管吸氧、文丘里面罩、無創呼吸機等供氧方式，但存在諸多問題，例如在吸入氧濃度上調的同時，流量在不斷降低，吸入氣體溫度濕度不合理，患者易出現干燥不適感，大量患者術后仍然需要進行插管治療。經過大量實踐證明，經鼻高流量濕化氧療是治療急性低氧性呼吸衰竭有效方式之一[3]。經鼻高流量濕化氧療能夠提供高達60L/min流量與100%的吸入氧濃度，兩者可以同時存在不發生沖突。除此之外，該治療方式具有加溫加濕功能，明顯提高患者治療舒適度。以往多在新生兒、嬰幼兒急性呼吸衰竭方面使用，近幾年，經相關學者證實，將該方法應用于成人呼吸衰竭中，也取得了良好治療效果。

表2 兩組患者拔管后生命體征比較（±s）

表2 兩組患者拔管后生命體征比較（±s）

注：同時期同指標相比：aP＜0.05.

組別 例數 指標 拔管后即刻 拔管后2小時 拔管后6小時 拔管后12小時HR 83.52±5.37 81.56±4.23 79.52±5.32 75.28±3.86觀察組 43 RR 23.54±5.53 21.75±4.85 19.50±3.78 416.43±4.33 MAP 82.63±6.32 83.62±7.28 83.58±2.79 82.18±7.50 HR 82.52±7.08 85.29±5.87 88.48±7.84 91.47±5.39對照組 43 RR 23.68±6.04 24.82±4.39a 26.56±4.52a 27.84±6.13a MAP 82.08±9.31 83.52±7.22a 84.57±4.63a 83.57±7.05a

在本文中，在呼吸衰竭低氧血癥中應用經鼻高流量濕化氧療，結果表明，兩組患者在拔管即刻HR、RR、PaO2、PaCO2無顯著差異（P＞0.05）；在拔管后2小時、6小時、12小時觀察組患者PaO2呈現升高趨勢，PaCO2呈現降低趨勢，與對照組比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組HR、RR上升趨勢明顯優于對照組（P＜0.05），兩組患者pH、MAP均無顯著差異（P＞0.05）。可以看出，實施經鼻高流量濕化氧療能夠有效治療急性呼吸衰竭臨床癥狀，保持氣流溫濕度在合理范圍之內，防止患者出現口鼻干燥現象，及時糾正缺氧，使患者各項生命趨于正常，提供良好舒適度。同時，醫護人員應努力提升個人素養，熟練掌握新型治療儀器使用、清潔、消毒方法，以期為患者提供更加有效治療。