口腔運(yùn)動干預(yù)聯(lián)合撫觸對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程的效果觀察

楊麗娜，游書秋，古 蕾，楊學(xué)玲，陳彥香

（銀川市第一人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750004）

充足的營養(yǎng)供給是早產(chǎn)兒生存的關(guān)鍵因素之一，而早產(chǎn)兒因口腔肌肉等系統(tǒng)發(fā)育不完善，其吸吮力、胃排空能力及吞咽功能較差[1]，下頜運(yùn)動幅度過大、不連續(xù)、不規(guī)律，以及口腔封閉奶嘴不嚴(yán)，多不能產(chǎn)生充足的壓力和有效地吸吮奶瓶[2]，從而導(dǎo)致其住院天數(shù)增加以及恢復(fù)時間延長，給予正確合理的喂養(yǎng)至關(guān)重要[3]。口腔運(yùn)動干預(yù)能有效促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮—吞咽—呼吸的節(jié)律性和協(xié)調(diào)性[4]，改善患兒營養(yǎng)狀況，提高喂養(yǎng)結(jié)局。而撫觸也能有效促進(jìn)早產(chǎn)兒食欲，加速其生長發(fā)育[5]。通過口腔運(yùn)動干預(yù)聯(lián)合撫觸可以改善早產(chǎn)兒胃泌素水平，促進(jìn)經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程的研究報道較少。本研究旨在探討口腔運(yùn)動干預(yù)聯(lián)合撫觸對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程的影響，以便為早產(chǎn)兒的護(hù)理提供參考依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年6月-2017年6月，選擇銀川市某三級甲等醫(yī)院新生兒科收治的出生胎齡＜37周的早產(chǎn)兒作為研究對象。

1.1.1 分組原則：采用方便抽樣法，將2016年6月-2017年6月內(nèi)收治的符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒作為研究對象，其中2016年6月-2016年11月收治的77例早產(chǎn)兒為對照組，2017年1月-2017年6月收治的87例早產(chǎn)兒為干預(yù)組。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)適于胎齡兒；②出生胎齡28～37周；③出生體質(zhì)量1.0～2.5kg；④Apgar評分出生后1min、5min評分均≥8分。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒窒息、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫、感染、肺透明膜病、先天畸形、先天性心臟病等患兒；②患有影響經(jīng)口喂養(yǎng)的先天性消化道畸形或遺傳代謝性疾病者；③需呼吸機(jī)輔助呼吸的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按新生兒科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括袋鼠式護(hù)理、體溫護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等，采用早產(chǎn)兒配方奶進(jìn)行統(tǒng)一喂養(yǎng)，喂養(yǎng)方式由經(jīng)鼻飼喂養(yǎng)過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)，即首次經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)≥5ml為開始經(jīng)口喂養(yǎng)，然后過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，即經(jīng)口喂養(yǎng)奶量120ml/(kg.d)，且無需管飼達(dá)48h。

1.2.2 干預(yù)組

1.2.2.1 口腔運(yùn)動干預(yù) 接受由美國學(xué)者 Fucile 等[6]制定，國內(nèi)呂天嬋等[7]翻譯的口腔運(yùn)動干預(yù)方案。本研究由接受過培訓(xùn)的人員完成，每天上午、下午各選取一次喂養(yǎng)，在喂養(yǎng)前進(jìn)行口腔運(yùn)動干預(yù)，具體方法是：喂養(yǎng)前15 min～30 min，研究人員洗凈雙手，戴無菌手套進(jìn)行口腔運(yùn)動干預(yù)，依次對早產(chǎn)兒臉頰、嘴唇、牙齦、臉頰口腔內(nèi)側(cè)、舌頭、硬腭等部位進(jìn)行刺激，每次15 min，直到患兒出院前1天，干預(yù)過程中若出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定或發(fā)生窒息等，立即停止干預(yù)。

1.2.2.2 撫觸 在干預(yù)組早產(chǎn)兒每日沐浴完以后采用國際標(biāo)準(zhǔn)的方法[8]進(jìn)行撫觸，即讓新生兒全身裸露，按操作標(biāo)準(zhǔn)順序從頭面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部撫觸，力量由輕到重，并揉搓大肌肉群，每天1次。

1.2.3 早產(chǎn)兒出院標(biāo)準(zhǔn) (1)患者自己會吸吮奶而且吸吮有力，經(jīng)口奶量≥150ml/(kg.d)； (2)在一般室溫中體溫穩(wěn)定，出暖箱3-5d后無低體溫； (3)近期沒有出現(xiàn)呼吸暫停、心動過緩、肺部感染等并發(fā)癥，且無需吸氧。

1.2.4 評價指標(biāo)

1.2.4.1 體重增長 每日早晨第一次喂養(yǎng)前由當(dāng)班護(hù)士測量早產(chǎn)兒體重，記錄體重增長情況。

1.2.4.2 住院時間 記錄入院日期和出院日期，計算住院時間。

1.2.4.3 記錄早產(chǎn)兒經(jīng)口奶量 由責(zé)任護(hù)士在早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)這兩個時間點(diǎn)記錄早產(chǎn)兒24h經(jīng)口攝入的總奶量。

1.2.4.4 完全經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時間 記錄早產(chǎn)兒從開始經(jīng)口喂養(yǎng)到其完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間天數(shù)。

1.2.4.5 胃泌素水平 兩組均于生后 12 h、出院前一天早上6時采空腹靜脈血4 ml，立即離心 20 min 后取血清，－20 ℃保存待測 GAS，北京北方生物技術(shù)研究所有限公司為該研究提供試劑盒，本院核醫(yī)學(xué)科完成胃泌素水平的檢測。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將收集到的資料采用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較用兩樣本比較t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

本研究共納入研究對象164例，其中對照組有2例，干預(yù)組有1例研究對象自動出院，最終對照組75例，干預(yù)組86例。兩組早產(chǎn)兒在胎齡、出生時體重、性別、分娩方式、出生后12h內(nèi)血糖、膽紅素及胃泌素比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒基線資料比較

2.2 兩組早產(chǎn)兒出院時胃泌素的比較

由表2可見，兩組早產(chǎn)兒出生時胃泌素沒有差別，但經(jīng)口腔運(yùn)動干預(yù)聯(lián)合撫觸以后，早產(chǎn)兒在出院時干預(yù)組胃泌素明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組早產(chǎn)兒出院時經(jīng)口奶量、出院體重、住院天數(shù)的比較、過渡時間

由表3可見，經(jīng)干預(yù)后，早產(chǎn)兒在出院時干預(yù)組經(jīng)口奶量、出院體重明顯高于對照組，且住院時間較對照組縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組早產(chǎn)兒出院時胃泌素比較（ng/L）

表3 兩組早產(chǎn)兒出院時經(jīng)口奶量比較

3 討 論

3.1 口腔運(yùn)動干預(yù)聯(lián)合撫觸能夠改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的進(jìn)程

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)及經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率大大提高，但他們在出生后常常面臨各種問題，早產(chǎn)兒尤其是低出生體重兒，喂養(yǎng)不耐受將嚴(yán)重影響其生長發(fā)育及生存質(zhì)量，且早產(chǎn)兒不能經(jīng)口喂養(yǎng)會延長住院時間，增加住院費(fèi)用和家庭負(fù)擔(dān)。

口腔運(yùn)動干預(yù)通過對早產(chǎn)兒的臉頰周圍進(jìn)行按摩，改善早產(chǎn)兒唇部的閉合能力，促進(jìn)相應(yīng)的臉部肌肉運(yùn)動，提高早產(chǎn)兒對唇部的敏感性，以使奶嘴觸碰會產(chǎn)生自主吸允動作，同時刺激口腔黏膜感覺神經(jīng)末梢，引起迷走神經(jīng)興奮，從而促進(jìn)胃泌素分泌，刺激胃酸分泌，促進(jìn)胃腸蠕動，使早產(chǎn)兒攝入的奶量增加，從而增加其營養(yǎng)。新生兒撫觸可增加皮膚血液循環(huán)，同時促進(jìn)早產(chǎn)兒大腦各種神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)的釋放，發(fā)出信息，由大腦發(fā)出信息興奮迷走神經(jīng)，進(jìn)而促使胃泌素增加，增加早產(chǎn)兒食欲。口腔運(yùn)動干預(yù)與撫觸發(fā)揮正向協(xié)同的作用，促進(jìn)早產(chǎn)兒胃泌素的分泌，促進(jìn)早產(chǎn)兒奶量的攝入。本研究通過口腔運(yùn)動干預(yù)聯(lián)合撫觸對早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)，在刺激早產(chǎn)兒食欲的同時提高早產(chǎn)兒口腔黏膜感覺神經(jīng)，進(jìn)一步增加早產(chǎn)兒胃泌素的分泌，縮短了患兒從住院到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時間。

3.2 口腔運(yùn)動干預(yù)聯(lián)合撫觸能促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增加幅度，縮短住院天數(shù)

體重增長常常作為早產(chǎn)兒順利出院的標(biāo)準(zhǔn)之一，本研究結(jié)果與呂天嬋[7,9]等研究結(jié)果相一致，口腔運(yùn)動干預(yù)對口腔周圍及口腔內(nèi)部進(jìn)行刺激，增強(qiáng)口腔肌張力，從而提高口腔吸吮及吞咽功能，加之撫觸刺激大腦遞質(zhì)的釋放，促進(jìn)胃泌素的分泌，從而加快喂養(yǎng)進(jìn)程，使早產(chǎn)兒體重增加幅度提高，縮短住院時間。在體重的增長上，不同的研究在體重研究的評價指標(biāo)不一，呂天嬋使用住院期間的體重增長速度作為評價指標(biāo)，而本研究使用出院時體重作為評價指標(biāo)，結(jié)果顯示體重增加明顯，這可能與口腔運(yùn)動聯(lián)合撫觸對早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)有關(guān)。

綜上所述，通過口腔運(yùn)動干預(yù)聯(lián)合撫觸能促進(jìn)胃腸功能的生長、發(fā)育和成熟，增加早產(chǎn)兒胃泌素的分泌，改善經(jīng)口奶量進(jìn)程，從而促進(jìn)其營養(yǎng)吸收，體重增加，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。