早期腸內營養支持干預對食道癌術后患者的臨床效果評價

許良翠

（響水縣人民醫院，江蘇 鹽城 224600）

近年來有研究指出，早期腸內營養有助于幫助患者快速恢復胃腸道功能，但是，食管癌患者術后護理需引起重視，因為患者術后的機能康復與調理、照護的細致程度關聯密切[1]。本次研究中，在傳統護理干預的基礎上引入早期腸內營養支持干預策略，以進一步剖析該項干預手段產生的臨床效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取我科于2014年7月至2018年7月收治的108例食管癌手術患者，隨機分為研究組和對照組各54例。兩組一般資料經統計學比較后，差異無明顯意義（P＞0.05）。

表1 一般資料比較（例）

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組實施傳統護理干預。

1.2.2 研究組

本組在對照組基礎上提供腸內營養支持干預。①將鼻喂養管經鼻腔置管，將腸內營養管置放于十二指腸懸韌帶遠端部位20～30cm處，并予以固定處理。在手術結束后第1d，向其滴入250ml生理鹽水，于第2天經鼻喂養管向其泵入500ml腸內營養液。在術后第3～4d，每日泵入的營養液量1000ml。在術后第5～8d，每日泵入的營養液量1500ml。②每日輸注營養液前，護士應將營養液的溫度進行保溫及加溫處理，以規避過冷的營養液進入體內所致的腹瀉或痙攣性腹痛。每隔4小時需對鼻飼管進行1次沖洗。為患者輸注腸內營養液的同時，還關注其生理舒適度以及是否出現不良反應，并妥善調整腸內營養液的輸注速度，以保證機體始終處于最佳的生理舒適狀態。另外，護士根據腸內營養的優點，指導患者做好各項配合事宜。對十二指腸進行置管固定時，應利用蝶形膠布進行固定，規避醫源性感染事件的發生。密切觀察引流液的顏色和引流量，根據引流液的性質妥善調整腸內營養的速率。對患者開展腸內營養治療時，需抬高病床床頭30°～45°，以免食管出現反流而引起誤吸性事件的發生。對患者要做好口腔護理工作，防止口腔細菌出現移行性感染。指導患者開展適當運動，進而促進胃腸道的蠕動功能，利于患者及早康復。

1.3 觀察指標

①在干預前和干預后第7天末，利用酶聯免疫吸附法測評兩組的血紅蛋白含量。②比較上述時間節點的免疫球蛋白含量，涉及IgG、IgA和IgM水平。利用散射比濁法對上述指標進行測評。③比較兩組胃腸功能的恢復情況。④比較兩組術后不良事件發生情況。

1.4 統計學方法

通過SPSS22.0軟件對兩組患者的計量數據和計數數據予以比較和分析，分別采取兩獨立樣本t檢驗和卡方檢驗。P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 營養狀況相關指標比較

研究組患者干預后的血紅蛋白含量高于對照組（P＜0.05）。

表2 營養狀況相關指標比較（g/L）

2.2 免疫功能相關指標比較

研究組干預后的I g A、I g G和I g M值均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 免疫功能相關指標比較（g/L）

2.3 不良事件發生情況比較

研究組發生腹脹1例、惡心嘔吐1例、出血1例、感染1例，發生率為6.3%；對照組發生腹脹2例、惡心嘔吐2例、出血1例、感染1例，發生率為9.5%；兩組患者不良事件發生率無統計學差異（P＞0.05）。

2.4 病情康復情況比較

研究組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和肛門排便時間均早于對照組（P＜0.05）。

表4 病情康復情況比較（h）

3 討 論

本研究結果顯示，研究組患者干預后的營養狀況和免疫功能高于對照組，這表明術后早期腸內營養支持干預能促進人體對營養物質的消化和吸收，進而內化營養成分，利于機體實現自我修復。研究組患者在手術結束后第1天便接受腸內營養支持干預，之后逐漸增加腸內營養液的攝入量，直到患者能完全適應腸內營養狀態。在手術結束后，通過早期腸內營養干預能為胃腸道提供機體所需要的營養素，進而改善機體的營養水平，提高人體的免疫水平，強化機體抗感染水平[2]。在營養支持干預方案中，將腸內營養液的溫度調整至與人體體溫相匹配的水平，這能明顯減少營養液溫度過低對胃腸道平滑肌所致的不良刺激[3]。再者，根據引流量來調整營養液的輸注速率，能明顯提高患者對營養支持的耐受程度。最后，指導及鼓勵患者盡可能早地下床開展活動，亦能使胃腸道恢復正常的生理解剖結構，從而促進胃腸道的蠕動[4]。在本次調研結果顯示，研究組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣和排便時間均早于對照組，這均表明術后早期腸內營養支持干預能促進胃腸道功能恢復。結果還顯示，兩組患者不良事件的發生情況無明顯差異。這再次表明術后早期腸內營養支持相關護理措施的配套跟進，能協同提高患者對腸內外營養支持的適應性，且能降低并發癥。在本次研究中，為患者開展腸內營養支持時，應當注重個性化護理理念的應用，需要根據患者的年齡、性別和依從度來調整具體的照護措施。另外，腸內外營養支持均突破了患者既往所熟悉的進食習慣，護士應耐心地做好解釋，必要時給予更多的情感支持和言語安撫，提高患者的配合依從度和信任感。

綜上，術后早期腸內營養支持干預應用于食道癌患者，能改善機體的營養狀態，利于提高胃腸道平滑肌對營養液的適應性，并能促進患者病情康復與轉歸，能降低并發癥。