集束化護理在前列腺電切術后暫時性尿失禁中的應用

王 芳

（宿遷市泗洪縣人民醫院泌尿外科，江蘇 宿遷 223900）

經尿道前列腺電切術(TURP)有效、安全、術后恢復快，是良性前列腺增生癥首選治療方法[1]。因手術等因素影響，TURP術后導尿管拔除后暫時性尿失禁發生率近100%，嚴重影響患者生活質量[2]。我科2017年針對TURP術后暫時性尿失禁的的發生機制與影響因素采取集束化護理，顯著降低了暫時性尿失禁的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月在我院行TURP手術的80患者，納入標準：經超聲等檢查確診前列腺增生，存在排尿困難、尿潴留等TURP手術指針，擇期行TURP手術；排除標準：術后病理為前列腺癌、合并嚴重尿路感染、神經源性膀胱、尿路畸形、精神異常等不宜納入研究的患者。患者按隨機數字表隨機分為兩組，40例接受常規護理作為對照組，年齡平均（71.3±10.5）歲，病程平均（5.1±2.3）年，前列腺體積平均（56.3±10.1）cm3，手術時長平均（67.3±12.7）min；40例接受集束化護理作為觀察組，年齡平均（71.3±10.5）歲，病程平均（5.1±2.3）年，前列腺體積平均（56.6±1.3）cm3，手術時長平均（66.3±12.7）min。兩組基數資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施TURP手術常規護理，如完善術前準備、心理護理、膀胱沖洗等。觀察組接受集束化護理措施。具體如下：1.健康教育：術前介紹TURP手術的安全性、有效性，客觀告知術后尿失禁的發生率、治療措施等，減輕患者負面心理反應，同時重視尿失禁的治療，提高相關治療措施執行依從性。2.生活方式干預：幫助患者建立科學、健康的生活方式，預防尿路感染；多食入利尿性食物；進行液體攝入管理，避免液體攝入過多或過少，一般情況下，每日飲水量為2000ml作用，入睡前減少液體攝入。3.盆底肌功能鍛煉：術前3天即開始進行盆底肌鍛煉，術后3天繼續盆底肌鍛煉。方法：右手涂抹石蠟油潤滑后插入肛門，腹部肌肉與下肢肌肉放松，先收縮肛門，再收縮尿道，產生盆底肌上提感與手指在肛門內有緊縮，每次收縮3s以上，每次鍛煉20min，每天3次，直至尿失禁癥狀控制。4.膀胱訓練：留置導尿管期間夾閉導尿管，每2～4h放開一次；拔除導尿管后定時飲水，每日飲水2500ml左右，每次排尿過程中通過轉移注意力與深呼吸等方法終止排尿動作、推遲排尿時間，增加膀胱容量與逼尿肌穩定性。

1.3 觀察指標

比較兩組患者拔管后、術后14d、21d、30d、60d尿失禁發生率的差異。尿失禁指患者在腹壓增加、用力或日常活動、臥床時有尿液漏出。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0進行相關數據處理，取P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

觀察組拔管后尿失禁發生率低于對照組（P＞0.05）；觀察組術后術后14d、21d、30d、60d尿失禁發生率均低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者尿失禁發生率比較[n（%）]

3 討 論

TURP術后尿失禁與以下因素有關:1.尿道括約肌因素：前列腺長期壓迫尿道外括約肌，使其處于過度伸長狀態，術后后膜部尿道變寬敞，過度伸長的尿道括約肌無法在短期內回復，從而無法有效控制排尿[3]。2.膀胱因素：長期殘余尿或尿潴留引起膀胱不穩定與順應性下降，手術導致膀胱出口梗阻。3.手術因素：手術損傷尿道括約肌支配神經，術中切除尿道內括約肌；手術刺激引起逼尿肌不穩定、過度活動；術中止血氣囊置壓迫外括約肌，手術導致前列腺窩內感染[4]。4.導尿管因素：術后留置導尿管時間過長，誘發尿路感染，導致感覺型尿失禁；導尿管拔除過早導致尿潴留，產生充盈性尿失禁。尿失禁嚴重影響患者生活質量與身心健康，對術后康復失去信心，因此如何預防、治療TURP術后尿失禁成為術后護理管理的重要內容。

集束化護理指醫護人員將具有循證醫學依據的、3～5個安全有效的護理措施聯合起來執行以提高護理質量，目前在預防TURP術后并發癥中得到廣泛應用。如王惠良[6]對TURP手術患者實施集束化護理，術后膀胱痙攣發生率由28.4降為6.0%，尿管堵塞率由29.3%降為5.3%。本組40例TURP手術患者接受健康教育、生活方式干預、盆底肌功能鍛煉與膀胱訓練組成的集束化護理干預后，除拔管后尿失禁發生率差異無統計學意義外，術后14d、21d、30d、60d尿失禁發生率均低于對照組，表明上述集束化護理措施可以降低TURP術后尿失禁的發生。上述集束化護理措施中，盆底肌鍛煉是最重要的治療措施，通過鍛煉可使尿道括約肌相關支撐肌群得到加強，促進遠端尿道括約肌對排尿動作的控制，促進會陰部血液循環，減輕局部炎癥、水腫，改善尿失禁癥狀。此外，通過盆底肌功能鍛煉，還能夠降低術后膀胱痙攣的發生，改善患者勃起功能，提高患者術后生活質量。

綜上，TURP手術患者接受集束化護理可以降低術后暫時性尿失禁的發生，提高患者生活質量，值得臨床推廣。