中西醫結合護理在PD-1抑制劑治療患者中的應用

李穎賢，李 思

（中山大學腫瘤防治中心綜合科，廣東 廣州 510060）

PD-1抑制劑(包括PD-1抗體和PD-L1抗體)免疫療法是近十年里腫瘤治療中令人矚目的治療手段：多項研究證明其針對多種腫瘤均有效果且有效率高。其主要作用機制是阻斷PD-1和PD-L1之間的相互作用，充分利用患者自身的免疫系統抵御、抗擊腫瘤[1-2]。然而，多項研究觀察發現患者治療期間最常見出現的不良反應為免疫相關不良反應[2]。本研究將分析PD-1抑制劑治療期間應用中西醫聯合護理后對患者治療效果的影響，報告如下。

1 研究對象

本研究選取2017年5月至2019年5月于我科收治的首次接受PD-1抑制劑治療患者為調查對象，男33例，女27例，年齡39～71（54.77±8.66）歲，經患者知情同意，按簡單隨機法分成對照組和觀察組(各30例)。對照組男18例，女12例,年齡42～68(53.20±8.50)歲；觀察組男15例，女15例，年齡39～71(56.33±8.68)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護理方法

2.1 常規西醫護理

對照組與觀察組病人均接受常規西醫護理，主要包括入院評估，治療前常規檢查，用藥宣教等。

2.2 中西醫結合護理 觀察組采用中西醫結合護理：

2.2.1 情志護理

中醫認為疾病的發生發展與人的情緒有密切相關[3]。護理人員針對患者的主要心理狀態入手：對于恐懼焦慮的患者，采用“思勝恐”的方式[3]，告知患者PD-1抑制劑治療期間可能引起的并發癥，可通過輔助藥物支持治療，疏導患者對不良反應的恐懼；對于悲傷的患者，用“喜勝悲”的方式[3]，向患者強調良好的心態在治療期間的重要性，引導患者回想既往快樂的經歷，鼓勵患者觀看喜愛的電視等。

2.2.2 飲食護理

食欲減退是在PD-1抑制劑治療中一種常見的表現。護理人員保持病房環境清潔舒適。通過搭配食物的營養成分以及四性、五味來對疾病進行預防與治理[3]。指導患者以高蛋白、維生素豐富、易消化的食物為主，增進食欲，保證營養攝入。指導紅細胞、血紅蛋白偏低者，多進食動物血和優質肉類；肝功能異常者，指導其戒煙戒酒；為避免血小板計數及白細胞計數降低，年老體弱者多進食菇類、冬蟲草等增強免疫力。

2.2.3 不良反應護理

(1)皮膚反應：大部分接受PD-1抑制劑治療的患者可出現皮膚瘙癢、皮疹或濕疹[2]。護理人員提醒患者切勿抓撓皮膚或用肥皂擦洗患處，預防皮膚破損。輕者予玫瑰果油涂抹；重者口服止癢劑，用金銀花煮水濕敷患處，予復方爐甘石洗劑涂抹。(2)消化道反應：惡心嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀是PD-1抑制劑治療的常見不良反應之一[2]。護理人員鼓勵患者食用溫脾養胃的食物并指導患者按壓足三里穴、內關穴[3]。

2.3 療效評價

2.3.1 比較不良反應的發生率

(1)皮膚反應：皮膚瘙癢、皮疹或濕疹(2)消化道反應：食欲減退、惡心嘔吐、便秘或腹瀉其中一種消化道反應(3)貧血：紅細胞計數或血紅蛋白減少(4)白細胞計數減少(5)肝功能異常。

2.3.2 住院護理滿意度調查

問卷形式，以患者的主觀感受為主，評價兩組患者對護理的滿意度，包括滿意、較滿意、不滿意。滿意率=(滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。

2.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件，計數資料采用兩樣本x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 兩組不良反應發生率比較

觀察組患者的皮膚反應、消化道反應、貧血發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組化療常見不良反應的比較[例(%)]

3.2 兩組患者的住院護理滿意度調查

觀察組的滿意度(93%)明顯高于對照組(66%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者住院護理滿意度比較[例(%)]

4 討 論

PD-1抑制劑已被多項研究證實療效顯著，然而用藥期間產生的不良反應，加重患者營養不良，使得機體免疫功能下降，影響治療效果。中西醫結合護理干預屬于新興的護理模式，本研究結果顯示，觀察組在中西醫結合護理后的皮膚反應、消化道反應、貧血發生率低于對照組，差異有統計學意義，反映出中西醫結合護理可減輕患者治療不適，改善了其生活質量，提高治療效果。而且，住院護理滿意度調查中，觀察組滿意度優于對照組，提示中西醫結合護理有效改善了患者治療期間存在的焦慮、抑郁等負性情緒，提高患者戰勝疾病的自信心，進而使整個治療過程順利進行。因此，中西醫結合護理值得臨床推廣及延伸。