基于循證理論的預見性護理在急性冠脈綜合征患者中的應用

陳 建，江乾芳

（江蘇省鹽城市第三人民醫院，江蘇 鹽城 224000）

急性冠脈綜合征的發生與冠狀動脈粥樣斑塊不穩定具有密切的聯系，發病急、病情變化快、病死率高，患者在治療過程中易出現排便困難、皮膚瘀斑、心理狀態異常等不良反應[1]。循證護理理論最早出現于上世紀末，該理論的核心為以患者為中心整體護理干預，以批判性的思維，探究最佳護理干預模式，以提升臨床護理質量。本次研究為論證急性冠脈綜合征患者基于循證理論實施預見性護理干預的重要性，比較我院2018年2月-2019年2月60例行常規護理干預急性冠脈綜合征患者與60例基于循證理論行預見性護理干預急性冠脈綜合征患者不良反應發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組60例中男（30例）女（30例）比例為1:1，中位年齡為（63.52±1.52）歲，其中有18例患者為不穩定心絞痛，有8例為ST段抬高急性心肌梗死，有4例為非ST段抬高急性心肌梗死。對照組60例中男（32例）女（28例）比例為4:3，中位年齡為（63.56±1.56）歲，其中有16例患者為不穩定心絞痛，有9例為ST段抬高急性心肌梗死，有5例為非ST段抬高急性心肌梗死。實驗組護理人員8名護理人員均為女性，平均年齡在（25.52±1.56）歲，平均工齡在（3.58±1.22）年，其中有5例為本科學歷，有3例為本科以下學歷。對照組護理人員8名護理人員均為女性，平均年齡在（25.65±1.58）歲，平均工齡在（3.51±1.25）年，其中有5例為本科學歷，有3例為本科以下學歷。參與本次研究的患者以及護理人員一般資料相關資料數經統計學驗證，不存在統計學差異，不具有可對比性，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

醫師參考我國中華醫學會制定的急性冠脈綜合征相關內容，參與本次研究的患者均因胸悶、胸痛入院，醫師結合患者入院后心電圖檢查結果、心肌標志物檢查結果，患者出現下述任一一項即可確診：①心肌缺血癥狀。②心電圖顯示ST段改變或左束支傳導阻滯。③心電圖出現病理性Q波。④影像學證實心肌活力喪失。將120例急性冠脈綜合征患者隨機分為實驗組與對照組。排除標準：（1）排除合并精神疾病家族史、精神系統功能異常患者。（2）排除合并交流困難患者。（3）排除合并其他心系疾病患者或嚴重肝腎功能異常患者?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐橥?。

1.3 方法

1.3.1 對照組

入院后均給予持續氧療，護理人員快速建立有效靜脈通道以在較短的時間內快速靜脈滴注給藥。

1.3.2 實驗組

在對照組常規護理基礎上基于循證理論實施預見性護理，（1）為避免患者在治療過程中出現緊張、焦慮等負面情緒，護理應全面了解患者病情以及心理情緒變化情況，采用質樸的語言向患者灌輸相關疾病知識，促使患者了解自身疾病，列舉入院后病情控制良好案例，引導患者以爭取的態度面對疾病。（2）護理人員應掌握低分子肝素皮下注射給藥方式，除此之外聯合皮膚護理，護理人員選取臍周實施低分子肝素皮下注射給藥，注射前按摩局部皮膚2min，嚴格按照無菌操作的要求，肝素完全注入患者皮下組織后應稍等片刻回抽注射活塞、拔針，局部按壓大于10min。（3）為預防患者入院后發生排便，護理人員應加強巡視，每日查房詢問患者排便情況，告知患者及時排便的重要性，囑患者家屬或陪護人員給予患者清淡、易吸收的食物。除此之外，預防性給予乳果糖口服液，以防止患者發生便秘。

1.4 觀察指標

(1)觀察比較兩組治療護理期間不良反應發生情況。

(2)觀察比較兩組治療前后生活質量改善情況，本次研究參考SF-36簡易生活量表（百分制）。

1.5 統計學處理

本次研究結果相關數據使用SPSS21.0軟件包進行處理，結果中相關以（%）表示的計量數據用x2檢驗，結果中相關以（±s）表示的計量數據用t檢驗，P值低于0.05表示各項數據具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組不良反應發生情況

實驗組治療護理過程中發生不良反應的例數明顯少于對照組。

表1 兩組不良反應發生情況[n/%]

2.2 兩組生活質量改善情況

實驗組患者護理干預后同期SF-36量表得分明顯高于對照組。

表2 兩組患者生活質量[±s、n]

表2 兩組患者生活質量[±s、n]

組別 n 入院時 護理干預3天后 護理干預7天后實驗組 60 56.32±2.52 68.52±2.55 76.52±2.58對照組 60 56.33±2.53 58.62±2.56 68.52±2.58 t值 10.528 10.566 10.672 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

急性冠脈綜合征的發生與機體血脂代謝異常，冠脈粥樣硬化斑塊炎癥反應有關，患者入院后擔憂治療效果，軀體不適可加重患者副交感神經敏感性，易降低患者臨床診療耐受能力[2]。急性冠脈動脈綜合征患者常規護理中護理人員未關注患者心理情緒變化，循證理論即護理人員結合科研結果和臨床實踐經驗，結合患者病情實實施預見性護理干預，從而降低并發癥發生率[3]。急性冠脈綜合征患者基于循證理論實施預見性護理干預即護理人員給予患者飲食干預防止患者發生便秘，強化臨床給藥管理，防止患者發生皮膚瘀斑，實施心理干預避免患者在治療過程中情緒劇烈波動、加重病情[4]。王瑜,黃雪汝,林勁,等臨床研究顯示基于循證護理理念實施護理干預的觀察組護理干預1周后急性冠脈綜合征患者SF-36量表得分為76.12±2.54，明顯高于對照組，本次研究結果顯示實驗組護理干預1周后SF-36量表高于同期對照組，本次研究結果與上述研究結果一致，證實急性冠脈綜合征患者基于循證護理理念實施護理干預有利于患者生活質量的提升。

本次研究結果顯示，進行基于循證實施預見性護理的實驗組患者心理狀態異常、便秘及皮膚瘀斑等不良反應發生率顯著低于未行基于循證實施預見性護理的對照組，但是臨床護理干預觀察時間較短，為論證基于循證理論實施預見性護理實施價值，還應延長觀察時間，進一步深入研究其遠期影響。