護理風(fēng)險管理在ICU患者CRRT治療中的應(yīng)用

王東麗，張曉坤，張 云

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

CRRT指連續(xù)性腎臟代替治療，一組體外血液凈化技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式的總稱，同時也是ICU重要的搶救治療技術(shù)。針對CRRT患者由于病情較為復(fù)雜，病情變化速度也較快，無形中也加劇了護理難度[1]。而將護理風(fēng)險管理應(yīng)用到CRRT患者中，則可以通過對風(fēng)險因素進行有效識別以后，構(gòu)建相對應(yīng)的護理措施，可以起到減少醫(yī)療風(fēng)險和提高護理質(zhì)量的作用。

1 患者資料和方法

1.1 患者基本資料

隨機選取我院2017年1月至2019年5月收治的100例CRRT患者作為本次研究對象，并按照實施護理模式的不同，將患者分為研究組（50例）和參照組（50例）。兩組患者男女比例為77:23，年齡介于20～95歲之間，平均年齡為(59.66±12.74)歲。治療方法：CRRT患者使用股靜脈及頸內(nèi)靜脈置入單針雙腔血濾管建立血管通路，CRRT機型prismaflox，選用專用套件，根據(jù)情況采取選用抗凝或無抗凝方式，血流速150-180ml/min，模式CVVH，置換液溶液:碳酸氫酸類，置換液速度2500-3000ml/h，通過電解質(zhì)和血氣結(jié)果調(diào)整電解質(zhì)[2]。

1.2 方法

對參照組患者實施常規(guī)護理管理，研究組在參照組的基礎(chǔ)上對護理風(fēng)險危險因素分析后采取相應(yīng)的對策。

危險因素：（1）人：病人煩躁，不配合治療；護士對CRRT操作技術(shù)不熟練，CRRT相關(guān)原理性能不能完全掌握，不能及時、有效處理各類報警，未能掌握封管技術(shù)，（2）機：儀器故障包括體溫裝置故障以及各壓力監(jiān)測故障等，（3）法：無CRRT準入制度，無相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，監(jiān)督機制不夠完善（4）環(huán)節(jié)：上機前預(yù)充不夠充分，CRRT期間抗凝不夠，血泵停止時間過長[3]。

護理對策：（1）建立CRRT準入制度，參與CRRT治療的醫(yī)護人員，ICU工作時間應(yīng)超過一年，并且經(jīng)過CRRT培訓(xùn)和演練，具備實踐操作和緊急情況處理能力；（2）CRRT機器管理，由專人管理血濾機，并定期進行維護；（3）做好上機前準備，正確連接各管路，保證鏈接緊密，予相關(guān)液體充分預(yù)充；（4）加強血濾過程中管理，密切監(jiān)測患各項指標(biāo)，及時處理CRRT中的報警，盡量上調(diào)動靜脈壺，避免出現(xiàn)空腔的情況，做好凝血的預(yù)防工作；（5）做好血管通路護理，妥善固定，防止脫管，每次治療結(jié)束后嚴格消毒接口處，用管腔容量的100%-120%的封管液對動、靜脈封管[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄兩組患者實施不同護理管理模式以后并發(fā)癥發(fā)生情況和上機時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

針對本次研究中出現(xiàn)的計數(shù)和計量資料均采用SPSS20.0軟件進行處理，計數(shù)和計量資料分別用（%）和（±s）表示，并采用x2和T值檢驗，結(jié)果顯示為P＜0.05，本次研究有意義。

2 結(jié) 果

研究組并發(fā)癥發(fā)生率要低于參照組，并且上機時間也要長于參照組，組間所存差異對比，統(tǒng)計學(xué)意義十分明顯（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者并發(fā)癥情況和上機時間比較（n/(%)，）

3 討 論

ICU作為重癥監(jiān)護室，集聚了所有危重患者，相應(yīng)人員、設(shè)備、藥物等配備也較為齊全，以便于為患者提供更加周到的治療和護理服務(wù)[4]。患者在ICU中行連續(xù)性腎替代治療，表示患者病情已經(jīng)十分危急，實施治療過程中容易引發(fā)不良事件發(fā)生，因此需要采取好的護理模式，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者預(yù)后。

為提高ICU患者CRRT治療中的護理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，就需要將護理風(fēng)險管理措施落實到實處。針對患者出現(xiàn)的低體溫情況，需要結(jié)合患者病情對置換液溫度進行決定，同時也可以采取加蓋被、輸液加溫器等措施，對低體溫進行防范；針對患者出現(xiàn)的低血壓情況，則需要從輸入液體順序著手，根據(jù)患者病情在上機后及時輸入白蛋白，既能夠使膠體滲透壓提高，還能夠降低低血壓發(fā)生率。本次研究中，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率和上機時間要優(yōu)于參照組，組間對比，差異明顯（P＜0.05）。

綜上，將護理風(fēng)險管理應(yīng)用到ICU患者CRRT治療中，可以減少患者并發(fā)癥和提高患者治療效果，推廣和應(yīng)用價值顯著。