彩色分級防跌倒警示袖章在住院老年患者安全質(zhì)控管理中的應(yīng)用

范相萍

（蘭州市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，甘肅 蘭州 730050）

據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）的調(diào)查顯示，跌倒是老年人非致死性損傷和傷害死亡的主要原因[1]。近年來，住院患者跌倒已引起各國醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。本文應(yīng)用衛(wèi)生部于2011年9月頒布的《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》的老年人跌倒風(fēng)險評估量表[2]，同時于2017年6月我院成立防跌倒質(zhì)控管理小組，制作了彩色分級防跌倒警示袖章，結(jié)合老年人跌倒風(fēng)險評估量表，劃分風(fēng)險等級，佩戴對應(yīng)顏色的防跌倒警示袖章，實(shí)施分級護(hù)理，有效地降低了住院老年患者跌倒發(fā)生率，提高了安全質(zhì)控管理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所精神專科及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)醫(yī)院。選擇長期住院的50位老年患者作為調(diào)查研究對象，患者年齡均大于等于60歲，平均年齡為71歲。調(diào)查收集彩色分級防跌倒警示袖章使用前后50位老年患者的跌倒例次數(shù)，進(jìn)行對比以觀察效果。

1.2 應(yīng)用方法

1.2.1 彩色分級防跌倒警示袖章簡介

經(jīng)過我院防跌倒質(zhì)控小組成員反復(fù)臨床實(shí)踐制作了彩色分級防跌倒警示袖章。

（1）特點(diǎn)：具有成本低廉，外形美觀，色彩鮮明，使用方便，操作簡單，重點(diǎn)突出，觀察醒目，管理便捷，患者配合性好，家屬認(rèn)可度高等優(yōu)點(diǎn)。

（2）袖章介紹：采用紅色，黃色和綠色三種布料雙層做成。在袖章正中位置印制紫色三角形內(nèi)防跌倒標(biāo)識，以時刻提醒周圍人群及佩戴者警防跌倒。在紫色三角形防跌倒標(biāo)識外周添加銀光條，有效解決了護(hù)士夜間觀察不明顯的問題。袖章靠外側(cè)上下兩邊縫制雙面粘條，以方便佩戴者根據(jù)自身情況調(diào)節(jié)大小。

1.2.2 老年人跌倒風(fēng)險評估量表

指控小組成員學(xué)習(xí)量表內(nèi)容，按照評分表的分級標(biāo)準(zhǔn)佩戴彩色分級防跌倒警示袖章。該量表包括8個方面的內(nèi)容: 包括運(yùn)動，跌倒史，精神不穩(wěn)定狀態(tài)，自控能力，感覺障礙，睡眠狀況，用藥史，相關(guān)病史。共有35個子條目，每個子條目分?jǐn)?shù)分別為 3、2、1 分。各項子條目累計得分，最后總得分為0分-53分。低危:1- 2分; 中危: 3- 9 分; 高危: 10 分及以上。跌倒高危患者佩戴紅色防跌倒警示袖章；跌倒中危患者佩戴黃色防跌倒警示袖章；跌倒低危患者佩戴綠色防跌倒警示袖章。

1.2.3 實(shí)施方法

制定防跌倒護(hù)士工作流程和防跌倒患者三班交接本，具體如下。

（1）跌倒高危患者：患者佩戴紅色防跌倒警示袖章，床頭懸掛防跌倒警示標(biāo)識。白天由A班護(hù)士負(fù)責(zé)，小夜班由P主班負(fù)責(zé)，大夜班由N主班負(fù)責(zé)，24小時專人護(hù)理，不定期評估；洗澡日由A1、A2班護(hù)士負(fù)責(zé)保持廁所、過道、病房內(nèi)整潔、無水漬，患者需由家屬或陪護(hù)一對一陪同洗澡。患者外出檢查或活動時，必須專人攙扶或坐輪椅。

（2）跌倒中危患者：患者佩戴黃色防跌倒警示袖章，床頭懸掛防跌倒警示標(biāo)識。白天由康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)，小夜班由P副班負(fù)責(zé)，大夜班由N副班負(fù)責(zé)，定時巡視，不定期評估。夜班護(hù)士針對佩戴防跌倒警示袖章的顏色分級，重點(diǎn)看護(hù)。

（3）跌倒低危患者：患者佩戴綠色防跌倒警示袖章，床頭懸掛防跌倒警示標(biāo)識。由責(zé)任護(hù)士隨時宣教，定時評估。

康復(fù)護(hù)士巡視過程中發(fā)現(xiàn)防跌倒患者袖章未佩戴及無防范意識者，及時督促佩戴并給予相關(guān)知識宣教，以PPT形式每周兩次定時宣教防跌倒安全知識。防跌倒風(fēng)險評估表評分為高風(fēng)險患者，每周評估兩次；中風(fēng)險患者，每周評估一次，低風(fēng)險患者每兩周評估一次。干預(yù)流程如下圖所示：

防跌倒干預(yù)流程圖

2 統(tǒng)計結(jié)果

干預(yù)前患者的跌倒例次數(shù)為20例,跌倒發(fā)生率達(dá)40%；干預(yù)后患者的跌倒例次數(shù)為7例，跌倒發(fā)生率為14%。

50位患者干預(yù)前后跌倒例次數(shù)對比表

3 討 論

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存與發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理永恒的主題[3]。我院老年病科患者住院周期長，合并軀體疾病多，而且大多無人陪護(hù)，預(yù)防跌倒成為老年病科安全護(hù)理管理的重點(diǎn)。因此我們建立防跌倒安全質(zhì)控管理小組，是實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全的必經(jīng)之路。防跌倒安全質(zhì)控管理小組制定職責(zé)，細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，合理分工，專項培訓(xùn)，并采用衛(wèi)生部老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南中的老年人跌倒風(fēng)險評估量表[4]，作為評價標(biāo)準(zhǔn)。按照實(shí)際評分結(jié)果，劃分跌倒風(fēng)險等級，佩戴相對應(yīng)的彩色分級防跌倒警示袖章，依據(jù)制定的相對應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行針對性分級護(hù)理。

在未使用彩色分級防跌倒防跌倒警示袖章之前，護(hù)士先查看風(fēng)險評估表評分等級，然后與患者核對，工作流程較為復(fù)雜。這樣使的評分等級與護(hù)理脫節(jié)，從而增加了護(hù)理安全質(zhì)控的風(fēng)險。采用彩色分級防跌倒警示袖章后，護(hù)士工作重點(diǎn)突出，防范意識增強(qiáng)，夜間也便于觀察護(hù)理，管理便捷，質(zhì)控有了考核標(biāo)準(zhǔn)，使安全質(zhì)控管理有了標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式。與PDCA精密結(jié)合，深化人人參與管理的理念，提高護(hù)理安全質(zhì)量。尤其我院作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的試點(diǎn)醫(yī)院，降低老年患者跌倒發(fā)生率，提升護(hù)理業(yè)務(wù)能力，提高老年患者的生活質(zhì)量，是我們堅持不懈不斷奮斗的最終目標(biāo)。