探討ICU護士實施床頭抬高依從性干預對機械通氣患者的影響因素

陳 蘭，翁秋平

（泰州市姜堰中醫(yī)院ICU，江蘇 泰州 225500）

在機械通氣的環(huán)節(jié)中，患者會面臨多種并發(fā)癥的威脅，其中發(fā)生率最高的是呼吸機相關(guān)性肺炎，簡稱VAP，此類并發(fā)癥極為嚴重，致死率較高。為了預防VAP的出現(xiàn)，最簡單的方法是將患者的床頭調(diào)高，此種方法具有操作簡單、成本小、風險程度低等特點，可以大幅提升患者的氧合，減輕患者的面部水腫，以免發(fā)生誤吸的情況[1]。國際衛(wèi)生組織規(guī)定需微微抬高機械通氣患者的床頭，抬高的角度在30°～45°之間，但是在實際的臨床護理中，往往床頭抬高的角度不足30°，床頭抬高的執(zhí)行情況并不理想，執(zhí)行方面存在一定的困難。為此，本次研究以我院自2017年4月～2019年4月期間的40例護士為研究對象，探究ICU護士實施床頭抬高依從性干預對機械通氣患者的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是2017年4月～2019年4月期間我院在職的40例護士，這些研究對象的工作時間均超過一年，其中有男性護士3名，女性護士37名，最小年齡為21歲，最大年齡為39歲，平均年齡為（29.35±2.16）歲，ICU工作年限在1～19年之間，平均工作年限為（9.05±2.33）年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查的工具

充分考慮AACN規(guī)定的床頭調(diào)高依從性的調(diào)查表以及有關(guān)預防VAP的知識，設(shè)計本次研究的調(diào)查問卷，調(diào)查的主要內(nèi)容主要可以分為三類，第一類是基礎(chǔ)情況的調(diào)查，主要的內(nèi)容是年齡、性別、工作年限、負責患者的人數(shù)等等；第二類是調(diào)查護士對床頭抬高相關(guān)知識的掌握情況，對床頭抬高適應癥的認識程度以及判斷床頭抬高角度的方法；第三類是床頭抬高依從性的調(diào)查問卷。

1.2.2 調(diào)查的方法

在2017年4月～2019年4月，由相關(guān)的研究人員為護士發(fā)放調(diào)查問卷，一共發(fā)放了45份調(diào)查問卷，回收42份，有效的調(diào)查問卷共40份，調(diào)查問卷的有效回收率為88.89%。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 24.0軟件對研究對象的臨床數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計學分析，對影響因素做單因素分析，用標準差（±s）表示計數(shù)資料，用t值檢驗組間數(shù)據(jù)，用x2分析組間比較，若P＜0.05，代表臨床數(shù)據(jù)存在較大差異，包含統(tǒng)計學意義[2]。

2 結(jié) 果

2.1 床頭調(diào)高執(zhí)行情況調(diào)查

在40例ICU護士中，有23例覺得將機械通氣患者的床頭抬高至少30°，占比為57.5%。

2.2 ICU護士實施床頭抬高依從性影響因素分析

工作年限、對床頭抬高角度的認識、判定角度的方法以及掌握適應癥的途徑是影響ICU護士床頭抬高的主要因素，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響ICU護士床頭抬高依從性的影響因素[n（%）]

3 討 論

機械通氣指的是利用機械裝置，改變或控制患者的自主呼吸的一種方法，常用于治療呼吸衰竭患者，同時也可以為病情危重的患者提供呼吸支持，適用于感染、腦部外傷或者是腦血管疾病導致的呼吸衰竭，有利于基礎(chǔ)疾病的治療。一般來說，施行機械通氣的患者病情比較危重，常常會伴有呼吸障礙、呼吸無力等情況。據(jù)相關(guān)資料顯示，把床頭抬高30～45度可以讓患者保持半臥體位，能夠大幅降低誤吸的風險，避免患者的胃內(nèi)容物發(fā)生返流，有利于減小VAP的發(fā)生率[3]。

ICU護士對機械通氣患者床頭抬高的依從性差，通常是在護士、管理和患者方面存在問題，在本次研究中，護士大多采用目測的方法確定病床抬高的角度，但是相關(guān)研究表明目測的準確率僅為62%左右，而部分患者由于對病情的認識不全面，沒能做到遵醫(yī)囑，進而導致床頭抬高的依從性不理想，增大了VAP的發(fā)生率，嚴重威脅到患者的生命安全，不利于患者的病情恢復[4]。在本次研究的單因素分析中發(fā)現(xiàn)，ICU護士的工作年限，負責患者的數(shù)量、判斷床頭抬高角度的方法以及掌握適應癥的程度是影響床頭抬高依從性的主要影響因素。本次研究的結(jié)果表明，在臨床工作中，需要加強對ICU護士的教育培訓，使其意識到將床頭抬高適宜高度的重要性，對工作認真負責，制定出規(guī)范化的半臥位質(zhì)量控制與操作流程，避免發(fā)生VAP，保證患者的身體健康[5]。

4 結(jié) 語

綜上所述，ICU護士實施床頭抬高依從性干預對機械通氣患者的影響因素有工作年限、對床頭抬高角度的認識、判定角度的方法以及掌握適應癥的途徑等，通過抬高機械通氣患者的床頭可以避免VAP的出現(xiàn)，改善患者預后。