針刺加強鎮痛分娩第二產程的宮縮

鄭 娟

（徐州礦務集團總醫院產房，江蘇 徐州 221006）

統計數據顯示，15%孕婦分娩時幾乎無痛，而其余85%孕婦在分娩過程中承受著中度、重度及極度疼痛，分娩疼痛可引起宮縮乏力、產程延長[1]，因此近年來無痛分娩成為產科新主張。硬膜外阻滯鎮痛廣泛應用與臨床，并對自然分娩的順利開展做出了積極功效，然而人們同時注意到藥物對生理性分娩產程的抑制以及母嬰的影響，因此減輕鎮痛分娩對宮縮的不良影響尤為重要。我院近年來在部分自然分娩產婦鎮痛同時聯合針刺三陰交 、合谷穴，取得顯著效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年1月～2019年1月在我院自然分娩的產婦100名，均接受硬膜外阻滯鎮痛。符合以下標準：（1）ASA為Ⅰ-Ⅱ級；（2）胎兒體質量＜4 kg；（3）均為足月單胎。排除相關藥物過敏史、產科合并癥和并發癥、胎兒異常或頭盆不稱孕婦。按照隨機數字表達法分為研究組（50例）與對照組（50例）。研究組：年齡22～40歲，平均（28.29±3.03）歲；孕周38+3周～41+4周，平均（39.28±1.01）周。對照組：年齡21～41歲，平均（28.31±3.07）歲；孕周38+1周～41+4周，平均（39.30±0.99）周。孕婦均知曉本次研究，兩組孕婦臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

孕婦均接受硬膜外阻滯鎮痛，行多功能心電監護、胎心監護等，并準備急救設備與藥品、新生兒搶救設備等。產婦宮口開至1～2 cm時，于左側臥位下L2-3間隙穿刺，0.075%羅哌卡因75 mg、芬太尼0.2 g溶于生理鹽水100 mL內，首次注入8 mL，之后以8 ml/h流速持續泵入。研究組在此基礎上聯合針刺雙側內關、三陰交、合谷鎮痛。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組產婦第二產程宮縮壓力、宮縮間歇時間、宮縮持續時間；（2）主訴疼痛程度分級法(VRS)[2]評價患者疼痛情況，客觀表達患者疼痛，0～5個等級，達標無痛-劇烈疼痛。（3）記錄兩組催產素使用情況及中轉剖宮產率。

1.4 統計學分析

以SPSS 20.0進行數據分析，計量資料用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例和百分率表示，行x2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組第二產程宮縮情況

研究組第二產程時宮縮壓力顯著大于對照組，宮縮間歇時間明顯短于對照組，宮縮持續時間明顯長于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組第二產程宮縮情況比較（±s）

表1 兩組第二產程宮縮情況比較（±s）

組別（n） 宮縮壓力（kPa） 宮縮間歇時間（min）宮縮持續時間（s/次）研究組（50） 7.25±0.87 3.23±0.56 44.58±4.86對照組（50） 6.70±0.80 4.07±0.57 39.67±4.70 t 3.291 7.433 5.135 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組VRS評分比較

研究組VRS評分為（2.85±1.13）分，對照組VRS評分為（3.39±0.70）分，兩組比較差異顯著（t=2.873,P=0.002）。

2.3 兩組催產素使用率、中轉剖宮產率比較

研究組催產素使用率、中轉剖宮產率均明顯低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組催產素使用率、中轉剖宮產率比較[n（%）]

3 討 論

子宮收縮為產婦自然分娩的主要動力，通過規律性的收縮排出胎兒，然而分娩時強烈疼痛可引起產婦宮縮乏力、產程延長等，因此近年來無痛分娩成為產科常用助產手段。硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮痛中使用具有鎮痛效果好、安全性高等優勢，然而近年來隨著其應用的推廣，有學者在研究中發現硬膜外阻滯麻醉可能阻滯交感神經對宮縮的調節，造成宮縮減弱；此外，在鎮痛的同時，中樞神經系統受到刺激減少，正反饋效應被抑制，引起產程延長、分娩失敗等，因此需找更為安全的鎮痛手段有著重要意義。艾瀟等[3]在實踐中發現，通過針刺內關、足三里、合谷及三陰交穴等，能夠輔助分娩中鎮靜止痛、行氣活血。本次研究中，研究組針刺內關、足三里及合谷穴，可提高人體痛閾，達到全身鎮痛。研究組VRS評分明顯低于對照組（P＜0.05），證明了這一觀點。合谷穴能夠雙向調節子宮平滑肌，三穴均與腹部相連，通過針刺能夠刺激交感神經并反射作用于子宮肌肉，緩解鎮痛藥物對子宮收縮的抑制作用，加速宮縮，研究組第二產程宮縮壓力、宮縮間歇時間、宮縮持續時間等明顯優于對照組（P＜0.05），證實了著這一觀點。研究組縮宮素使用率、中轉剖宮產率均明顯低于對照組（P＜0.05），由此可見，在鎮痛分娩時聯合針刺能夠減少縮宮素的使用，降低剖宮產率。

綜上，在鎮痛分娩時配合針刺能夠加強宮縮強度，輔助鎮痛，降低剖宮產率，具有顯著應用價值。