優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑在急性心肌梗死(AMI)患者急救中的效果評(píng)價(jià)

馮穗玲，王瓊娜，林淑華，李麗萍

（1.廣東省揭西縣棉湖華僑醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 515438；2.廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 揭陽(yáng) 522000）

急性心肌梗死（AMI）作為一種較為常見(jiàn)的疾病，多是由于心肌嚴(yán)重缺血引發(fā)的不可逆性損傷，本病具有發(fā)病率高、危險(xiǎn)性大的特點(diǎn)，治療的關(guān)鍵是盡早地對(duì)梗死相關(guān)血管予以開(kāi)通[1]。據(jù)相關(guān)研究調(diào)查分析顯示，急性心肌梗死的急診前期處理及病癥確診所耗費(fèi)的時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)病癥治療有直接影，在急性心肌梗死病癥的急救過(guò)程中，其搶救順序及效率高低會(huì)影響患者的生命安全[2]。回顧性調(diào)查我院于2017年10月～2019年3月診治的急性心肌梗死患者臨床資料，對(duì)應(yīng)用優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑模式的急性心肌梗死患者進(jìn)行效果探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取72例本院收治于2017年10月～2019年3月的急性心肌梗死患者的臨床資料，以護(hù)理方法作為分組的依據(jù)，分為對(duì)照組與研究組，每組各36例。其中對(duì)照組男性22例，女性14例，年齡31～75歲，平均（59.11±6.18）歲，發(fā)病時(shí)間0.5～12小時(shí)，平均（3.12±2.11）小時(shí)；研究組男性21例，女性15例，年齡36～76歲，平均（59.21±6.20）歲，發(fā)病時(shí)間0.5～11.5小時(shí)，平均（3.52±2.43）小時(shí)。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：本組患者均按照傳統(tǒng)急診護(hù)理流程開(kāi)展護(hù)理操作：接診護(hù)士協(xié)助其取臥床休息，快速建立靜脈通道，行心電監(jiān)護(hù)，給予吸氧，協(xié)助醫(yī)生行床邊心電圖檢查以及遵醫(yī)囑予抽血送檢、用藥等急診搶救護(hù)理流程，待病情確診后做好術(shù)前準(zhǔn)備，送到導(dǎo)管室。

研究組予優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑護(hù)理：⑴在接到急診電話后的5分鐘內(nèi)出診，醫(yī)護(hù)人員在急救車上充分利用手機(jī)等通訊工具提前對(duì)患者或患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)：耐心地給予心理安慰以及囑患者臥床休息等院前急救工作。待到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即給予患者面罩吸氧，采用22號(hào)以內(nèi)留置針建立靜脈通道，及時(shí)為患者擦去汗液，避免因汗液滲濕透明敷貼而引起留置針脫出血管，從而拖延搶救時(shí)間，影響搶救效果；對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，以達(dá)到消除不良心理、緩和情緒的目的；對(duì)患者的生命體征予以觀測(cè)，遵從醫(yī)囑用藥治療，連接心電圖機(jī)進(jìn)行心電圖檢查。在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中密切觀察病情，備好除顫儀等物品，做好救治、護(hù)理以及檢測(cè)等相關(guān)記錄，通過(guò)電話的方式告知院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員做好搶救和手術(shù)準(zhǔn)備。⑵將接診護(hù)士設(shè)立為第一負(fù)責(zé)人，到達(dá)搶救室后，立即安置患者于急救車上，囑絕對(duì)臥床休息，給予心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑采集患者的血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心肌三項(xiàng)等項(xiàng)目進(jìn)行送檢化驗(yàn)，以明確患者病情。⑶待病情確診后進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，確定無(wú)過(guò)敏后立即遵醫(yī)囑給予患者口服阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林）300 mg、硫酸氫氯吡格雷片（波立維）300 mg，同時(shí)將患者身上的飾物取下，注意保暖，指導(dǎo)床上使用便器。

1.3 觀察指標(biāo)

采用本院自制的護(hù)理滿意度量表，在患者住院期間進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括健康教育、服務(wù)態(tài)度和主動(dòng)性、關(guān)愛(ài)和溝通等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越佳；觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的進(jìn)出急診室時(shí)間和急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院時(shí)間情況；分析兩組患者在住院時(shí)間內(nèi)的院AMI復(fù)發(fā)率以及再PCI率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）完成對(duì)一般資料的表示，以t檢驗(yàn)，以百分比（%）完成對(duì)計(jì)數(shù)資料的表示，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度總評(píng)分值（98.23±6.36）分優(yōu)于對(duì)照組（65.38±9.89）分,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比(±s，分)

表1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比(±s，分)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 n 健康教育 服務(wù)態(tài)度與主動(dòng)性 關(guān)愛(ài)與溝通 總分研究組 36 34.49±5.52 31.36±5.22 36.17±5.12 98.23±6.36*對(duì)照組 36 23.27±1.83 20.23±3.28 21.49±4.89 65.38±9.89 t-11.5761 10.8322 12.4407 16.7624 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組相關(guān)時(shí)間性指標(biāo)情況

研究組進(jìn)出急診室以及急診球囊擴(kuò)張的時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率和再PCI率情況

研究組住院期間AMI復(fù)發(fā)率以及再PCI率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表2 兩組相關(guān)時(shí)間性指標(biāo)情況(±s，min)

表2 兩組相關(guān)時(shí)間性指標(biāo)情況(±s，min)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 n 進(jìn)出急診室時(shí)間急診球囊擴(kuò)張的時(shí)間 住院時(shí)間研究組 36 40.21±23.37* 40.25±25.19* 1314.00±256.00對(duì)照組 36 90.55±30.12 76.31±36.22 1325.00±336.00 t - 12.6443 4.9041 0.1562 P - ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 兩組復(fù)發(fā)率和再PCI率情況[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死患者具有發(fā)病急、病情發(fā)展快的特點(diǎn)，患者發(fā)病后的1～2周時(shí)間內(nèi)可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如心律失常等，并發(fā)心律失常的患者在1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)死亡的概率可以達(dá)到50%，故針對(duì)急性心肌梗死的患者應(yīng)予以積極有效的搶救[4]。有效的護(hù)理可顯著改善患者的臨床治療效果，故本研究選取72例AMI患者分組予不同護(hù)理方法，針對(duì)優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑護(hù)理在患者護(hù)理過(guò)程中的效果進(jìn)行分析討論。

本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑后，研究組護(hù)理滿意度總評(píng)分值顯著高于對(duì)照組的，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該研究結(jié)果表明優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑護(hù)理可有效提高AMI患者的護(hù)理滿意度。推測(cè)上述結(jié)果的產(chǎn)生可能與優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑護(hù)理密切注意患者的病情變化、用藥情況、不良反應(yīng)、患者情緒等有關(guān)。在開(kāi)展優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑護(hù)理的過(guò)程中，重視同醫(yī)師、患者的雙向溝通，及時(shí)告知醫(yī)師突發(fā)狀況，重視對(duì)患者心理疑慮的疏導(dǎo)；故優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑護(hù)理有助于提高急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者的護(hù)理滿意度[5]。

本研究還發(fā)現(xiàn)研究組進(jìn)出急診室以及急診球囊擴(kuò)張的時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組患者的住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究結(jié)果表明予優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑護(hù)理可有效縮短AMI患者進(jìn)出急診室的時(shí)間和急診球囊擴(kuò)張的時(shí)間，進(jìn)一步證實(shí)優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑護(hù)理可作為一種有效的臨床護(hù)理方案予以實(shí)施。這是因?yàn)椋瑑?yōu)化急救護(hù)理流程路徑護(hù)理不僅對(duì)院前搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行了優(yōu)化，而且對(duì)急診和接診的流程進(jìn)行了優(yōu)化，故能夠有效達(dá)到縮短患者的搶救時(shí)間，提高搶救效果的目的[6]。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果還顯示：研究組住院期間AMI復(fù)發(fā)率以及再PCI率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述研究結(jié)果表面優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑可顯著降低AMI復(fù)發(fā)率和在PCI率，進(jìn)一步證實(shí)了優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑護(hù)理不同于常規(guī)護(hù)理模式，該護(hù)理模式具有十分重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，AMI患者采用優(yōu)化急救護(hù)理流程路徑護(hù)理的效果顯著，提高患者滿意度，縮短搶救時(shí)間，降低住院期間AMI復(fù)發(fā)率以及再PCI率，值得臨床推廣和應(yīng)用。