PTA治療血液透析患者動靜脈內瘺狹窄的療效觀察及圍手術期護理

衛皓潔，高菊林，史珂慧

（西安交通大學第一附屬醫院血液凈化科，陜西 西安 710061）

動靜脈內瘺狹窄是行血液透析治療的患者常見的并發癥，針對這一疾病若不及時的進行診治，可引起內瘺閉塞、功能喪失，嚴重甚至可能導致患者死亡，因此臨床中需要采取科學有效的方法治療疾病[1]。當前臨床中在對動靜脈內瘺狹窄的治療上，常是采取在超聲引導下經皮腔內球囊擴張術（PTA）的手術治療方式，采取該治療方法可以在一定程度上延長患者的生存時間，且對患者的創傷小、安全、經濟實惠、無射線危害。最大限度利用血管資源，保證血管解剖結構的完整性[2]。然而動靜脈內瘺狹窄的治療中，影響因素較多，這常影響治療效果，所以在PTA治療過程還需要做好患者的護理干預工作。本研究中，探討了對行血液透析治療伴動靜脈內瘺狹窄的患者，使用PTA治療的效果及圍術期護理策略，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2019年3月收治的53例動靜脈內瘺狹窄的血液透析患者為研究對象，患者均符合慢性腎病的診斷標準，患者均無手術禁忌癥并簽署知情同意書?；颊叩囊话阗Y料如下：男28例，女25例；年齡21～74歲，平均年齡（52.2±2.5）歲。

1.2 治療方法

患者均采取PTA治療，具體方法如下：患者仰臥位，術側肢體外展，局部利多卡因麻醉，超聲引導下經皮于動靜脈內瘺狹窄5cm處穿刺進入內瘺血管，送入導絲，置入血管鞘，拔除鞘芯，靜推2000iu的肝素，沿著導絲將擴張球囊置入到內瘺狹窄的部位，在超聲監控下緩慢加壓至6-30個大氣壓不等，直至狹窄血管擴張，支撐30秒，球囊減壓，根據狹窄部位可反復進行以上操作，術后超聲確認，待內瘺狹窄血管安全充盈，取出球囊、導絲及血管鞘。拔除穿刺針按壓20min，手術完成。

1.3 療效評價

患者內瘺狹窄血管明顯改善，血管內徑明顯增大，狹窄血管較擴張前明顯增大，透析血流量增強，流量＞280ml/min，超聲稀釋法測量內瘺流量＞600ml/min，再循環測試為0。如圖：

1.4 圍術期護理

1.4.1 術前護理

入院后護士需加強與患者的交流溝通，介紹PTA治療方法的優勢并邀請治療效果好的患者現身說法，以此緩解患者的負性情緒及提高患者治療信心。術前測量體溫、生命體征，做肝腎功電解質、血常規、凝血功能及傳染指標等檢查，再次使用超聲工具評估內瘺狹窄部位的基本情況，為PTA治療提供有利參考，清潔術側肢體。

1.4.2 術中護理

術中協助患者做好體位擺放，給予心電監測，必要時吸氧，護理人員配合醫生做好麻醉工作。術中護士做到無菌物品快速準確的傳遞，在醫生指導下配合手術進行超聲操作，密切監測患者各項生命體征，必要時為患者補液。

1.4.3 術后護理

術后當天需密切觀察穿刺部位有無出血情況，主要是PTA治療過程全身肝素化，穿刺部位壓迫及繃帶包扎可能影響血運，為此在術后需結合患者的實際情況對繃帶松緊度進行調整，如發現滲血情況需及時告知醫師處理。對無滲血者可在包扎20-30min后解除加壓繃帶；有腫脹者在24h內于腫脹部位冷敷，24h后濕熱敷，促進血腫的吸收。術后加強內瘺護理，及時查明血流不足原因，對血流不足所排出因位置不當、管路壓迫等所致，需及時告知醫師護理，此外還需經常巡視及觀察內瘺雜音及震顫，教導患者觸摸及聽診內瘺方法，出現雜音、震顫減弱需即刻聯系醫師。告知患者術后1個月需進行B超復查，根據血管情況定期復診。

2 結 果

53例內瘺狹窄的患者手術均順利進行，隨訪術后患者中有1例患者出現局部皮下血腫情況，經對癥處理后該患者在1天后血腫消退，其余患者無感染及出血等并發癥發生。B超隨訪患者于3個月、6個月分別出現1例內瘺再次狹窄情況，針對再次狹窄患者依舊行PTA治療，經治療手術均順利進行，血流量也恢復到良好的水平。

3 討 論

血液透析是臨床中治療尿毒癥的主要方法之一，該方法主要是通過彌散、對流、超濾、吸附以達到治療疾病的目的。動靜脈內瘺是患者的生命線，然而在血液透析治療過程，常會因患者血壓過低、自身血管原因、靜脈壓力過高就動脈血流速度降低而導致動靜脈內瘺狹窄并發癥[3]。針對血液透析并發動靜脈內瘺狹窄的患者，一旦確診可及時的實施PTA治療，通過治療可借助內瘺狹窄情況，該治療方法也具有操作簡便、創傷小及安全性高等特點，這更容易被患者所接受。然而因手術是一種創傷性操作，治療過程影響因素諸多，所以為保證手術的順利進行，在圍術期間還需要做好患者的護理干預工作，圍術期護理的實施，借助術前、術中及術后科學的護理干預以保證治療效果。

本研究結果顯示，對血透合并動靜脈內瘺狹窄的患者，實施PTA治療及圍術期護理患者治療均順利進行，術后雖說發生并發癥及復發，但經對癥處理后改善，這表明PTA治療的效果顯著，且行圍術期護理還可保證治療的順利進行，指導臨床推廣應用。