傷口濕性愈合理論在骨科傷口護(hù)理中的應(yīng)用

肖 丹

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院 骨科，湖北 武漢 430056）

前 言

骨科傷口因多種原因造成，手術(shù)切口感染、軟組織感染切開引流、開創(chuàng)性創(chuàng)傷等，由于骨科傷口組織病理反應(yīng)，使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或是上皮組織損傷，且若不注意處理，容易受外部細(xì)菌感染[1]。因此，針對骨科傷口患者需引導(dǎo)其檢查創(chuàng)面、清除膿液、更換敷料和包扎等換藥處理[2]。在以往的常規(guī)護(hù)理中，患者并不能得到更好治療效果和痊愈效率，因此加用傷口濕性愈合理論在護(hù)理上進(jìn)行優(yōu)化，能夠促進(jìn)患者的傷口愈合。本文對傷口濕性愈合理論在骨科傷口護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和探究，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院收治的骨科傷口患者中，選取60例作為本文中的研究對象，其治療時(shí)間在2016年3月至2017年6月期間，將研究對象分為實(shí)驗(yàn)組和對比組，各30例。研究組的患者中有15例女性，15例男性；年齡最大為69歲，最小為38歲，平均年齡為50.49±3.76歲；病程最短為2年，最長為3年，平均病程為2.84±0.12年。對照組的患者中有14例女性，16例男性；年齡最大為70歲，最小為39歲，平均年齡為51.67±3.61歲；病程最短為1年，最長為3年，平均病程為2.62±0.20年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在一般資料中比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對比組患者采用常規(guī)護(hù)理如幫助患者進(jìn)行包扎，清除創(chuàng)面，進(jìn)行定期更換敷料等。

實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理上融合傷口濕性愈合理論，護(hù)理人員需進(jìn)行學(xué)習(xí)傷口濕性愈合理論，對其充分了解后，針對不同性質(zhì)創(chuàng)面的患者應(yīng)用該理論可進(jìn)行制定個(gè)別護(hù)理。

第一，濕性清創(chuàng)。對患者采用無菌性的清創(chuàng)操作，首先對患者的傷口創(chuàng)面采用碘伏進(jìn)行消毒后；其次用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行脫碘清洗，針對有味道的傷口可用雙氧水沖洗；然后用干燥無菌的紗布對傷口進(jìn)行擦拭后，護(hù)理人員根據(jù)患者的傷口結(jié)痂的情況選用銳器聯(lián)合美鹽、水凝膠敷料等水膠體自容進(jìn)行傷口清創(chuàng)，使壞死組織自溶，提供理想的濕潤環(huán)境。取用刀片在干痂上劃十字，為了能夠保持濕性的去痂，在干痂上布滿水凝膠類的外貼敷料，也可使用3M透明膜，如此一來可減輕患者在去除痂皮時(shí)產(chǎn)生的疼痛。

第二，濕性愈合環(huán)境。針對滲血嚴(yán)重的傷口，應(yīng)采用泡沫敷料、藻酸鹽類敷料進(jìn)行有效止血；針對感染嚴(yán)重的傷口，可使用3M透明保護(hù)膜；針對膿性分泌物較多的傷口，應(yīng)使用銀離子類敷料進(jìn)行消炎，同時(shí)還能對傷口進(jìn)行消毒。針對肌肉層組織、關(guān)節(jié)囊或骨骼被破壞的傷口，應(yīng)用外科清創(chuàng)或者使用水凝膠敷料對硬痂進(jìn)行軟化，然后根據(jù)傷口出現(xiàn)滲液多的情況，取用吸收性較好的泡沫敷料對傷口適度按壓30s；針對易感染的傷口，可使用雙重敷料，如美鹽+泡沫銀敷料。如發(fā)現(xiàn)肉芽新鮮的傷口，先用鹽水浸濕紗布，然后濕敷在傷口上，采用潰瘍糊對創(chuàng)面進(jìn)行填充后，用紗布或敷料進(jìn)行覆蓋、包扎固定。

第三，更換敷料護(hù)理。護(hù)理人員需每天觀察和記錄患者的傷口愈合情況，并對患者的傷口情況進(jìn)行評估，并對此作出護(hù)理調(diào)整對策；需每天按時(shí)更換敷料或定期更換敷料，觀察患者的傷口疼痛情況，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛，防止患者應(yīng)過度的疼痛出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，降低治療的依從性。同時(shí)，護(hù)理人員在進(jìn)行更換敷料的時(shí)候，可耐心指導(dǎo)患者和家屬換藥的步驟，關(guān)心患者的傷口治愈情況，從而提高患者的治療積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

針對患者的傷口疼痛情況采用視覺模擬評分進(jìn)行評價(jià)分析，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛感越輕；調(diào)查和記錄兩組患者的傷口愈合時(shí)間以及換藥次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者的傷口疼痛評分、傷口愈合時(shí)間和換藥次數(shù)均用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，（±s）表示傷口疼痛評分、傷口愈合時(shí)間，使用t檢驗(yàn)；用率（%）表示患者的換藥次數(shù)，使用 檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，那么組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的傷口換藥次數(shù)比較

根據(jù)表1中的對比數(shù)據(jù)所示，實(shí)驗(yàn)組的換藥率低于對比組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的傷口換藥次數(shù)對比（例，%）

2.2 兩組患者的傷口愈合時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組的傷口愈合時(shí)間為6.45±2.34天，對比組的傷口愈合時(shí)間為10.97±2.41天，實(shí)驗(yàn)組的傷口愈合時(shí)間短于對比組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者的視覺模擬疼痛評分比較

經(jīng)護(hù)理后，兩組患者的視覺模擬疼痛評分均低于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組的視覺模擬疼痛評分低于對比組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者護(hù)理前后的視覺模擬疼痛評分對比（例，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后的視覺模擬疼痛評分對比（例，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前（分） 護(hù)理后（分） t值 P值實(shí)驗(yàn)組 30 7.46±1.31 3.21±0.36 5.53 ＜0.05對比組 30 7.57±1.29 5.68±0.47 2.49 ＜0.05 t值 - 0.14 11.08 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討 論

傷口濕性愈合指的是傷口局部的濕潤，不會形成結(jié)痂，而且能促進(jìn)肉芽重生的一種治愈方法。所以在護(hù)理中創(chuàng)造一種近似生理狀態(tài)的濕性愈合環(huán)境，使肉芽重新生長，對皮膚細(xì)胞的分裂有促進(jìn)作用，從而使傷口的完整愈合[3]。在常規(guī)護(hù)理中，對患者的進(jìn)行傷口愈合，不但降低患者愈合效率，還使患者時(shí)常飽受傷口的疼痛感。因此，在常規(guī)護(hù)理中加入濕性傷口愈合理論，不僅能夠使患者傷口快速愈合，還能減輕患者的疼痛感[4]。根據(jù)本文的研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組的傷口愈合時(shí)間為6.45±2.34天，對比組的傷口愈合時(shí)間為10.97±2.41天，實(shí)驗(yàn)組的傷口愈合時(shí)間短于對比組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在濕性傷口愈合理論護(hù)理中，對患者的傷口進(jìn)行水溶性清創(chuàng)，不僅能夠?yàn)閯?chuàng)面細(xì)胞提供了適宜的水分，防止干燥引起的傷口表皮因干燥引起的張力增強(qiáng)造成瘢痕生長，加速愈合。在濕潤的環(huán)境下，有利于促傷口愈合的多種生長因子釋放，刺激細(xì)胞增殖，還有利于保持細(xì)胞活力，針對傷口滲出液采用吸收性敷料，濕潤環(huán)境使表皮生長因子、血小板衍生生長因子的含量增高，進(jìn)而促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞生長[5]。之所以使用銀敷料對感染性傷口進(jìn)行愈合護(hù)理，是因?yàn)闈駶櫮苁拱准?xì)胞功能增強(qiáng)，白細(xì)胞介導(dǎo)吞噬細(xì)胞發(fā)揮殺菌能力，從而達(dá)到抗感染的效果。本文研究表明，實(shí)驗(yàn)組的視覺模擬疼痛評分低于對比組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傷口的濕性愈合環(huán)境缺氧不但能抑制創(chuàng)面細(xì)菌生長，而其中微酸環(huán)境能夠促成纖維細(xì)胞生長，有利于創(chuàng)面修復(fù)，而且能夠有效調(diào)節(jié)創(chuàng)面的氧張力，保護(hù)新肉芽，還能減輕疼痛。

總結(jié)以上討論，傷口濕性愈合理論在骨科傷口護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，值得臨床推廣采納。