4C延續性護理結合系統性評估對腸造口患者的生存質量研究

施姣娜，吳 萍*

（1.南京醫科大學附屬逸夫醫院，江蘇 南京 211100；

2.南京醫科大學第二附屬醫院，江蘇 南京 210000）

引 言

4C延續護理是按照全面性、合作性、協調性和延續性4個原則實施延續護理[1]。系統性評估既運用護理程序對患者進行整體性評估，4C延續性護理結合系統性評估不僅可以指導患者生活方式的改變，通過連續性宣教還能有效降低相關危險因素。微信群成員之間能進行信息的交流，圖片的傳輸。使得信息交流更加的客觀真實。運用4C延續性護理能更加有效的提高提高自我管理的能力及患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2018年4月肛腸外科48例永久性結腸造口，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各24例。其中對照組患者中男性患者18例，女性患者6例，年齡30～75歲，平均年齡（42±8.3）歲，文化程度中在高中及以下的18例，大專及以上的6例；觀察組患者中男性15例，女9例，年齡32～80歲，平均年齡（43±6.5）歲，文化程度中在高中及以下的17例，大專及以上的7例。對照比和觀察組兩組患者的一般資料相對比，無統計學差異意義（P＞0.05），具有可研究性意義。

1.1.1 納排標準：

納入標準（1）術后行永久性結腸造口患者且同意配合進行本次研究；（2）具有一定的溝通、理解能力，術前無精神異常史；(3）術后出院時未出現造口相關并發癥。（4）無基礎性免疫類疾病。

排除標準：（1）不愿意加入本次研究的患者；（2）溝通能力有障礙的患者：（3）臨時性造口或二次行永久性造口患者；4）患者為本專業者，原始對相關知識有認知。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者采用一般性常規的延續護理，包括按科室宣教單宣教流程，從術前、術后給于相關造口知識的宣教，例如發放宣教手冊，現場日常護理的指導，完成健康宣教單內的知識。心理護理：出院前護士給予口訴成功案例的教育，評估患者心理健康指標，根據患者目前存在問題進行指導；出院延續護理：針對患者目前的心理、活動、飲食等給予患者健康教育，不定期電話隨訪及微信會診。

1.2.2 觀察組：運用事前設計的4C延續性護理結合系統性評估，按照全面性（從生活方式、飲食、運動、心理等方面）、合作性（結合造口治療師、患者社區及家屬）、協調性和延續性（從出院后至半年）4個原則實施延續性護理

1.2.2.1 全面性：出院前專科小組成員對患者進行抑郁狀況和生活質量的評估，心理指導：由于術后患者自我意象混亂情緒波動大，專科小組人員與患者交流，排除不良情緒同時針對情緒控制力查的患者指導其通過沙盤游戲進行減壓緩解焦慮心理[2]。

1.2.2.2 合作性：建立醫護人員-患者-家庭成員共同護理模式[4]。我院皮膚小組核心人員術后患者評估，按分配計劃由傷口造口專科護士對患者及家屬講解相關知識，讓患者對自身疾病有正確的認識。

1.2.2.3 協調性：我院皮膚小組已鏈條式管理，每個科室都有一名專管員，不定期對專管員進行相關知識的培訓確保患者的需求得到滿足，運用前沿知識結合科內專科知識指導患者。

1.2.2.4 延續性：出院后前3個月每周由我院專科小組進行電話及微信隨訪1次，從出院后第四個月開始每4周進行家庭探視1次，同時患者遇見問題微信群隨時進行解答并發送圖片結合指導。每次干預及隨訪后調整患者的健康宣教檔案。

1.3 統計學方法

采用SPSS24.0對數據進行統計學分析，均數±標準差（±s）表示，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

1.3.1 對照組及觀察組：護理前后抑郁、焦慮比較

表1表明，護理前對照組和觀察組SDS及SAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理12周后對照組SDS及SAS評分較觀察組有顯著降低（P＜0.05），提示觀察組抑郁及焦慮情緒明顯改善。

表1 兩組患者護理前后抑郁、焦慮結果比較

1.3.2 兩組患者出院前及出院后3個月、6個月SF-36評分結果比較

兩組患者出院前生活質量量表SF-36各維度評分比較后統計學意義(P＞0.05)，出院后3、6個月后觀察組的生活質量明顯高于對照組(見表2)。兩組患者生活質量量表SF-36各維度評分比較(P＜0.05)有統計學意義。

2 討 論

直腸癌是發生于消化道的一種惡性腫瘤，一般直腸指檢或結腸鏡即可確診[5]。由于直腸癌的位置與肛門較近，手術時往往會對肛門造成損傷[6]，糞道改道術后采用人工肛門，無法控制其排 便給患者造成生理及心理的創傷。

表2 生活質量（SF-36）評分結果比較（±s）出院前及出院后3個月、6個月對照組和觀察組對比

表2 生活質量（SF-36）評分結果比較（±s）出院前及出院后3個月、6個月對照組和觀察組對比

評分項目 出院前 出院后3個月 出院后6個月觀察組 對照組 P值 觀察組 對照組 P值 觀察組 對照組 P值生理功能（PF） 59.3±12.6 58.7±12.7 ＞0.05 68.9±21.3 86.8±22.4 ＜0.05 69.5±23.6 90.8±25.1 ＜0.05生理職能（RP） 48.6±31.6 47.3±31.9 ＞0.05 56.5±24.6 78.6±25.6 ＜0.05 59.3±24.6 87.6±25.8 ＜0.05軀體疼痛（BP） 35.9±31.8 36.2±22.6 ＞0.05 46.6±20.7 68.4±21.3 ＜0.05 51.8±24.8 78.2±24.5 ＜0.05總體健康（GH） 71.2±17.5 71.6±15.9 ＞0.05 68.7±15.9 86.7±18.5 ＜0.05 75.1±19.2 90.8±18.7 ＜0.05生命活力（VT） 65.7±42.3 65.8±41.9 ＞0.05 65.8±43.8 90.6±48.6 ＜0.05 68.4±45.8 91.7±46.8 ＜0.05社會功能（SF） 51.3±25.8 51.9±25.7 ＞0.05 51.6±24.6 92.1±42.9 ＜0.05 54.9±28.6 79.8±26.9 ＜0.05情感職能（RE） 64.1±11.0 68.2±12.1 ＞0.05 64.2±21.1 78.6±23.1 ＜0.05 66.8±10.3 9.3±24.1 ＜0.05心理健康（MH） 61.4±8.2 57±12.1 ＞0.05 58.2±7.8 72.16±10.6 ＜0.05 65.23±10.1 78±11.1 ＜0.05

4C延續性護理結合系統性評估，按照全面性、合作性、協調性和延續性4個原則，通過評估給予不同的專業護理服務，同時對患者進行心理疏導達到改善其生活質量、提高患者生存率的目的[5]。設立護理目標、計劃護理措施，同時結合社區、家屬協同宣教讓患者有自我管理的意識，對自己的行為有規范性，減少護理相關的并發癥的發生為目標。

綜上所述，永久性結腸造口患者應用4C延續護理結合系統性護理評估，能有效降低術后造口護理相關性的并發癥發生，患者的抑郁、焦慮情緒減輕，自我管理能力、生活質量均能夠得到顯著提升。