探討細節護理在醫院的消毒供應中心內的應用價值

穆 俊

（江蘇省揚州市江都人民醫院消毒供應室，江蘇 揚州 225200）

消毒供應中心為醫院重要部門之一，主要承擔重復使用的器械、器具、物品回收、清洗、消毒、滅菌責任[1]。消毒供應中心工作質量與感染預防具有密切相關性，同時還會對患者生命安全產生明顯影響[2-3]。但就消毒供應中心實際工作情況來看，工作過程較為繁瑣，為了最大程度上降低護理差錯發生率，提高各科室護理人員滿意度，加強細節護理管理十分必要[4]。本研究在醫院的消毒供應中心內應用了細節護理管理模式，并對其應用效果進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院從2017年7月開始在醫院消毒供應中心內加強細節護理管理，2016年1月—2017年6月為細節護理管理實施前，2017年7月—2018年12月為細節護理管理實施后，兩段時期內醫院消毒供應中心均為同一批護理人員，所有護理人員均為女性，年齡22-43歲，平均年齡（35.56±2.98）歲，共16名，副主任護師、主管護師、護師以及護士分別有1名、5名、10名。

1.2 方法

我院從2017年7月開始在醫院消毒供應中心內加強細節護理管理，具體措施如下：

1.2.1 提高科室內護理人員的細節護理意識每周將科室內護理人員組織起來，對細節護理相關知識進行學習，促使其樹立起細節護理與安全意識；每月組織護理人員對各項醫療護理制度、醫療事故緊急處理方式以及應急預案等進行深入學習，將相關人員的安全意識提高，加深其對護理質量重要性的認識與了解，以此來將護理工作過程中的責任感增強。

1.2.2 制定工作流程為了提高消毒供應中心護理管理質量，制定了標準化的工作流程與制度，包括職業防護制度、感染監測制度、衛生清潔制度、消毒隔離制度、查對制度、物品管理與質量標準、清洗流程與工作制度、器械供給制度等；將相關人員組織起來，一起對消毒供應中心中消毒滅菌、回收、去污以及包裝等各項管理規章進行學習；對相關人員的日常操作進行規范化培訓，對消毒隔離意識進行充分強調，并對醫院各項制度與規定進行嚴格執行。

1.2.3 加強物品回收、清洗細節護理管理所有器械、器具、物品密閉轉運，腔鏡器械回收箱內墊大毛巾減震，精密器械框內墊硅膠保護墊保護器械。相關物品回收之后，根據材質、結構對其進行分類，做好預處理。拆卸后的小配件放在精密籃筐內，避免遺失。常規器械先清洗、后消毒。選擇合適的消毒方法：熱力消毒掌握溫度、作用時間；化學消毒了解消毒液體濃度是否達標，一旦發現異常，便及時將其更換。特殊污染器械使用專用回收箱回收，并嚴格按照相關規章對其進行處理。機械清洗時選擇合適的清洗程序，強調裝載工具是否匹配、裝載量是否合適，裝載方式是否正確，記錄清洗劑及潤滑劑的使用量。手工清洗時選擇合適的清洗工具，清洗刷及時更換每日消毒，保證刷洗有效性、防止二次污染，不得使用去污粉、鋼絲球等損壞器械表層的物品。關注清洗用水的質量、PH值，動態觀察制水機電導率。

1.2.4 質檢、包裝細節護理操作所有清洗后器械必須質檢合格后方能進入裝配、包裝階段。清洗不合格器械返回去污區重新處理，性能檢測不合格應及時報損或維修。進行包裝時，要先消毒工作臺表面、做好手衛生，方能接觸清洗、消毒后器械、物品。每日檢查層流裝置的完好性，每周進行濾網清洗，定期更換各級濾網。敷料在專用操作間進行包裝，避免棉絮污染器械，要根據物品材質和使用情況合理選擇包裝方式，例如對玻璃器具進行包裝時，需要應用紗布墊，并對滅菌時間、包裝內容做好標記，然后再行消毒滅菌處理。質檢員每日抽查1～2個待滅菌包，結果記錄，每月數據分析，組織科室護士進行討論，制定整改措施并落實。

1.2.5 滅菌前后細節護理合理裝載待滅菌物品，盡可能同類物品放在一鍋次滅菌，如為混放時敷料包在上層豎放，器械包在下層平放，紙塑包裝應豎放在專用裝載架上，物品之間留有一定空隙，保證蒸汽或其他滅菌介質的穿透。消毒員要嚴格遵守滅菌操作流程，詳細記錄滅菌溫度、時間、壓力等各項參數。滅菌后物品進行充分時間的冷卻方可卸載或發放。無菌物品存放間每日記錄溫濕度，保證在合格范圍內（溫度≤24℃，濕度≤70%）。存放無菌物品時，要將物品擺放物架與地面之間的距離控制在20cm以上，和天花之間的距離控制在50cm以上，和墻壁之間的距離控制在5cm以上。

1.2.6 無菌物品發放打印每個科室的發放清單，送班與臨床使用科室雙人核對滅菌包后共同簽名確認。

1.3 觀察指標

對比細節護理管理實施前（2016年1月—2017年6月）與實施后（2017年7月—2018年12月）各科室醫護人員對消毒供應中心護理質量的評價與滿意度情況、臨床投訴情況；隨機抽取我院各科室50名醫護人員為調查對象，對其行滿意度與護理評價調查，滿意度采用百分制評價，滿意度與得分成正比；護理質量評價內容包括及時正確發放、及時回收、包裝質量以及護理服務質量四項，各項總評分均為10分，護理質量與得分成正比。

1.4 統計學分析

在統計軟件SPSS 20.0中將數據均錄入，計量、計數資料分別經t、x2檢驗，P＜0.05時提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 細節護理管理實施前后滿意度評分對比

與實施前對比，細節護理管理實施后各科室醫護人員滿意度評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1：

表1 細節護理管理實施前后滿意度評分對比(±s，分)

表1 細節護理管理實施前后滿意度評分對比(±s，分)

組別 滿意度評分實施前（n=50） 71.25±2.39實施后（n=50） 88.98±2.38 t 37.1697 P 0.0000

2.2 各科室醫護人員對消毒供應中心護理質量的評價對比

與實施前對比，細節護理管理實施后醫護人員對消毒供應中心護理質量的各項評價評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2：

表2 各科室醫護人員對消毒供應中心護理質量的評價對比(±s，分)

表2 各科室醫護人員對消毒供應中心護理質量的評價對比(±s，分)

實施前（n=50） 7.15±1.21 7.22±0.18 6.28±1.58 7.15±1.22實施后（n=50） 9.02±0.35 9.15±0.18 9.36±0.15 9.33±0.28 t 10.4977 11.2635 9.6326 12.3257 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 臨床投訴率對比

細節護理管理實施后投訴率為0%（0/50），明顯低于實施前的8%（4/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

消毒供應中心在醫院各科室中就有舉足輕重的位置，主要為各科室提供各種無菌物品、器材以及敷料，是醫院進行感染控制的重要場所之一。若消毒供應中心護理工作質量低下，便會造成無菌物品污染，進而對患者健康產生影響[5-6]。為了提高消毒供應中心護理質量，本研究從2017年7月開始在醫院消毒供應中心內加強細節護理管理，結果顯示，與實施前對比，細節護理管理實施后各科室醫護人員滿意度評分、對消毒供應中心護理質量的各項評價評分更高；細節護理管理實施后投訴率為0%（0/50），明顯低于實施前的8%（4/50）（P＜0.05），提示加強細節護理利于提高消毒供應中心護理質量與臨床各科室醫護人員滿意度。究其原因，細節護理屬于一種精細化、科學化的護理模式，注重護理過程中每一個細節環節，從轉變護理人員觀念、建立制度、加強物品回收、清洗、包裝以及滅菌細節護理等各方面來提高消毒供應中心護理質量與效率，對醫院感染進行有效預防，保障患者生命安全。但同時需要注意的是，因實施細節化管理之后，工作量大幅度提升，而普遍的醫院對消毒供應中心重視度不夠，人員待遇提升幅度遠遠低于臨床科室，收入差距日益加大，因此在一定程度上削減了供應中心護理人員的工作積極性。

綜上所述，細節護理在醫院的消毒供應中心內的應用價值顯著，利于提高護理質量與臨床各科室醫務人員滿意度。