循證護理在乳腺癌術后化療期抑郁患者的應用

何英煜，韋 堅*，卓雪飄，蒙 燕，石 柳

（廣西醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺一區，廣西 南寧 530021）

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，多發生在40～60歲的女性群體中[1]。手術和化療是目前治療乳腺癌最常用的方式，由于手術導致身體外形的改變及化療帶來的惡心、嘔吐、脫發等副作用，使得手術后化療期乳腺癌患者容易產生抑郁情緒。相關文獻報道癌癥患者抑郁發生率高達50%～78%[2-3]。.循證護理又被稱為實證護理，指護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與其臨床經驗以及患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策的過程，具有科學性和有效性，并達到持續改進護理質量的目的[4]。為了觀察循證護理在改善乳腺癌術后化療期患者的抑郁情緒的應用效果，本研究選擇乳腺癌手術后化療期抑郁患者150例，分別給予常規護理及循證護理，具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月在廣西醫科大學附屬腫瘤醫院乳腺外科住院，經過問卷調查確定有抑郁情緒的150例患者作為研究對象，按照護理方案隨機分為常規組和循證組，每組各75例，病理類型分別浸潤性導管癌96例，浸潤性小葉癌34例，其它特殊類型乳腺癌20例。臨床分期Ⅰ期18例，Ⅱ91例，Ⅲ41例。其中乳腺癌改良根治術38例，乳腺單純切除+前哨淋巴結活檢術53，保乳術42例，乳房再造術17例，

1.2 方法

1.2.1 對常規組按護理常規給予化療前做相關的心理指導、健康宣教等。

1.2.2 循證護理方法 包括循證問題階段、循證支持階段。

（1）循證問題階段：成立詢證小組，成員均為本科以上學歷。小組成員在治療、護理患者過程中，認真做好動態觀察，詳細詢問患者的主觀感受，與家屬進行密切及有效溝通，全面收集資料。

（2）循證支持階段： ①文獻查找，包括檢索國內外數據庫包括中國學術期刊網（CNKI）、萬方醫藥期刊數據庫和中文科技期刊數據庫（VIP）；國外數據庫主要檢索PubMed和SpringerLink。中文檢索關鍵詞為：循證護理；乳腺癌；抑郁；外文檢索關鍵詞為：evidence-based nursing，breast cancer,depressed和循證觀察所獲得信息基礎上，將所獲得的實證與臨床專門知識和經驗、患者需求相結合。②實施護理計劃：首先，心理干預。責任護士主動與患者溝通交談，通過查找減緩化療副作用的最新文獻與患者分享等健康教育宣教方式增進患者的對疾病的了解，緩解其心理的恐懼。健康教育1次/qd，每次20-30分鐘。再配于輕松愉快的音樂指導患者通過沉思冥想放松身心，每天2次，每次20分鐘，其次，飲食干預，針對化療后患者容易出現食欲減退，患者因不能正常進食而容易引起抑郁的現象，責任護士指導患者少量多餐，進餐前可先適當散步增加食欲，聯系營養師給患者制定飲食計劃。最后，社會支持系統的建立 幫助患者建立起社會支持環境，加強患者與家屬、朋友、社會人士及康復患者的溝通交流，讓康復患者現身說法，交談如何調整心態，增加抗癌的信心，從而減輕患者抑郁情緒。

1.3 統計學方法

本研究中使用SPSS17.0對所有數據進行統計學分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間的比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料采用x2檢驗；以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

經過干預，兩組的抑郁情緒均有改善，干預前后差異有統計學意義（P＜0.05），但循證護理組的干預效果更優，與常規組干預效果差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組患者護理前后抑郁評分比較（±s）

兩組患者護理前后抑郁評分比較（±s）

注：*比較t=2.850, P=0.005. P＜0.05差異有統計學意義

組別 例數 時間 SDS（分） t P循證組 75 護理前 55.83±9.20 5.30 0.000護理后 48.53±7.58*常規組 75 護理前 55.65±10.94 2.30 0.023護理后 52.09±7.72*

3 討 論

本次研究中，我們通過對150例乳腺癌術后化療期的病人進行循證護理實施后，患者SDS評分降低，表示患者的抑郁傾向降低。如進展為抑郁癥者可有自殺傾向[8]-[9]。乳腺癌術后化療期患者容易出現抑郁，控制抑郁狀態是降低抑郁發生的關鍵，通過檢索中國期刊網相關文獻30篇，外文文獻25篇為臨床基礎，結合臨床問卷調查，歸納出導致患者抑郁發生的相關因素包括（1）年齡：不同的年齡段有不同的角色功能，對自身有不同的要求，李靜等[10]認為，由于高年齡段患者宣泄情緒的渠道較低年齡段的患者要窄，調查認為高年齡段患者更容易出現抑郁的表現。（2）臨床分期：癌癥惡性程度越高、分期越晚，患者抑郁的發生率越高。（3）化療的副反應，化療引起的失眠、惡心嘔吐、食欲減退等，嚴重影響生活質量，增加患者的心理負擔，導致抑郁的發生；（4）乳房的缺失，身體外形的改變；（5）經濟負擔重；（6）支持照護系統缺乏。根據查找出的相關因素本研究在循證護理中強調了心理干預的重要性，及時給予個性化的健康宣教，授予患者正確的知識，幫助患者調整情緒。再加上施以音樂療法做身心的調整和幫助建立社會支持系統，研究結果表明，采用循證護理干預的實驗組患者的抑郁程度明顯減輕，對乳腺癌患者的機體健康程度和對治療的依從性均有積極促進的作用。

綜上所述，循證護理在改善乳腺癌術后化療病人的抑郁情況有著良好的效果，對于護理情況的改觀也起了臨床借鑒作用，其在優化優質護理服務，提升護理服務品牌有著重要的作用。